纤维桩粘接强度的影响因素(二)

作者

黄晓宇

西南医科大学口腔修复学硕士在读

重庆三峡医药高等专科学校附属医院口腔科

纤维桩修复的成功主要取决于牙本质 － 水门汀－ 纤维桩所构成的“复合三明治”式粘结界面的粘结性能和长期稳定性，其粘结界面较为复杂，影响因素也较多。纤维桩修复失败后的断裂多发生在粘接材料和根管牙本质界面。

纤维桩修复成功与否与纤维桩性能，根管因素，口腔环境，医生的临床操作及所使用的粘结材料相关。今天继续探讨其与根管和口腔环境的关系。

一、根管因素

1. 根管壁牙本质结构

Mannocci1等发现同一树脂粘接剂在牙颈部根管内健康牙本质中形成的混合层厚度为 1.4μm～4.1μm, 而在硬化牙本质内形成的混合层厚度只有 1.1μm～2.7μm。

2. 根管不同部位

根部牙本质与冠部牙本质相比，牙本质小管的密度较冠方明显减少，甚至某些区域存在无牙本质小管结构，其粘结面积也逐渐减少 这些因素均可影响桩道深部的粘结性能。

Ferrari2 等研究发现, 32%磷酸酸蚀后, 根管内壁颈 1/ 3、中 1/3、尖1/3 可粘结表面积增大的百分比, 分别为 202%、156%，113%。

3. 牙本质表面状态

Kanca3等发现牙本质润湿情况下获得的是粘接强度明显高于其表面吹干时的粘结强度。

牙齿成分中活性元素成分的丢失决定了冠部和根部牙本质胶原有机结构的变性。根管牙本质表面活性反应点的减少与根管治疗后的时间成比例关系。根管治疗后至修复阶段的时间越长，根管牙本质表面活性反应点的越少，根管牙本质的粘接效果越差。根管牙本质的粘接质量与胶原纤维网的形态学吻合一致，初次根管治疗10年后，再修复时粘接质量与刚治疗过的牙齿相比下降约20%，根管治疗2年后，粘接质量下降8%~10%。

二、口腔环境

1. 湿度、温度、酸碱度

2. 胶原酶解、纳米渗漏

由于树脂牙本质粘结界面会因树脂水解和胶原酶解作用而造成其混合层内部的纳米渗漏，从而使外界环境中的细菌及代谢产物、水分等渗入，并进一步破坏粘结界面的封闭性，最终导致粘结失败。4

3. Ferrari 5等利用透射电镜( TEM) 观察粘结 10 ～ 12 年后的纤维桩粘结界面时发现，胶原纤维因变性而失去了原本的交联结构; 部分区域的胶原纤维甚至完全降解，并可见细菌黏附。当粘结界面的缝隙进一步扩大后，还会使更多的细菌进入并通过产酸而造成牙本质脱矿，从而导致树脂与牙本质之间产生的裂隙越来越大。

参考文献

1. Mannocci F, Ferrari M, Walson TF. J Prosthet Dent, 2000, 85(3):284～291.

2. Ferrari M, Mannocci F, Vichi A, et al. Am J Dent,2001,13(5):255～260.

3. Kanca J. A method for bonding to tooth structure using phospho-ric acid as a dentin-enamel conditioner. Quintessence Int,1991,(22): 285～290.

4. Vaidyanathan TK，Vaidyanathan J．Recent advances in the the-ory and mechanism of adhesive resin bonding to dentin: a critical review［J］．J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2009，88( 2) :558 － 578．

5. Ferrari M，Mason PN，Goracci C，et al．Collagen degradation in endodontically treated teeth after clinical function［J］．J DentRes，2004，83( 5) : 414 － 419．

来源：口腔视界