信息来源：口腔医学网

作者：暨南大学附属第一医院口腔医疗中心（周志迎、殷仲达、赖仁发）；暨南大学医学院口腔系（王熔）

新生儿急性骨髓炎具有发病急、病情重、全身症状变化快等特点，属危重急症，极易误诊，延误治疗可危及生命。近年来临床较少见，现报告一例如下。

1．病例资料：

患者男性，出生25 d。因“鼻塞1周伴左眼睑红肿”就诊。全身检查：体温39.2 ℃，呼吸46次/min，心率140次/min，体质量3.92 kg。患者鼻塞，左上下眼睑红肿明显，下睑轻度外翻，结膜充血。眶周尤以眶下软组织红肿明显，触诊可及波动感。

口内上颌牙槽左侧黏膜红肿，前后牙区各见1个瘘口，挤压有黄白色脓液溢出。全身其他部位未发现阳性体征及病灶。白细胞计数10.48×109个/L，嗜中性粒细胞百分比66.7%，超敏c反应蛋白76.6 mg/L，降钙素原23.46g/L。

MRI检查提示：左眶周围脓肿并左上颌骨、筛窦及面颊部软组织广泛炎症，累及眶内肌锥外间隙及眼外肌（图1）；左鼻道分泌物多。CT检查提示：左上颌骨骨髓炎累

及左侧筛骨纸板、左眼眶及面颊部软组织肿胀，左上颌骨脓腔形成（图2）。血培养及左眼分泌物细菌培养均为金黄色葡萄球菌。诊断：新生儿上颌骨急性骨髓炎并

左眼眶周蜂窝组织炎、败血症（图3，4）。

2.诊疗过程：

入院后持续心电监护；依细菌培养及药敏试验结果，给予大剂量头孢哌酮钠舒巴坦（舒普深）0.32 g+0.9%生理盐水及替考拉宁（加立

信）0.03 g+0.9%生理盐水静脉滴注；妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及氧氟沙星眼膏间断左眼外用，复方呋喃西林滴鼻液稀释4倍后滴鼻。全身支

持治疗及口腔氯己定局部擦洗。同时行左眶周脓肿切开引流术，术后创口放置引流条（图5），并每日氯己定冲洗更换引流条，3 d后拔除引流条。1周后左眶周

红肿基本消退，口内瘘道愈合（图6，7）。继续抗感染治疗至痊愈后出院。

3.讨论：

新生儿上颌骨骨髓炎多为血源性感染，因新生儿口腔黏膜损伤或母亲患化脓性乳腺炎，使病原菌直接侵入。泪囊炎或鼻泪管炎有时也可伴发上颌骨骨髓炎。本例患者母亲否认乳腺炎病史，否认患者全身病史及外伤病史，结合相关检查及病史考虑为患者口腔黏膜受损，母乳喂养时乳头不洁等引发局部感染，并上行至上颌骨形成急性化脓性骨髓炎，炎症破坏薄弱骨质继发眶周脓肿。

新生儿上颌骨骨髓炎的感染细菌多为金黄色葡萄球菌，应首选青霉素和头孢菌素类抗生素，如有脓肿形成可根据脓液培养及药敏试验调整抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1~2周，以免复发。

文献报道超敏c反应蛋白是疾病进程中的监测指标，若其<20 mg/L，可考虑停用抗生素。切口引流时不宜搔刮，以免损伤牙胚和骨质。本例因口内已有瘘道，经会诊分析后认为如再扩大口内瘘道可能导致患儿误吸脓液引起肺部、肠腔播散性脓肿等并发症，且眶周脓肿已明显，故选择眶周切开引流。在切开引流及全身大剂量抗生素联合治疗下，本例感染症状迅速减轻，免除骨髓炎进入慢性期。

来源：中华口腔医学杂志2013年6月第48卷第6期