笑气／氧气吸入镇静技术的操作流程

1.选择符合适应证的患者

2．治疗前患者的评估

笑气镇静前需要测量6个重要的数据：身高、体重、体温、血压、脉搏以及呼吸。血压、脉搏和呼吸是很重要的生命体征，每次笑气镇静前都要测量。应将手术前后的生命体征数据进行比较，以评价镇静的复苏。 ASA Task Force提出在镇静开始前做心肺听诊和呼吸道的评估，以排除呼吸道梗阻等气道异常情况的存在。在调整患者特别是儿童的用药剂量时，体重是最重要的因素，调整笑气浓度时则不需考虑患者体重。

3．患者的准备

虽然小剂量笑气镇静时一般不会发生呕吐，但是使用笑气／氧气吸入镇静的患者术前应在相应时间内禁食水，使胃内排空，降低患者因胃内容物呕吐造成误吸的危险。在每次笑气镇静前，都应获得患者或患儿监护人的知情同意。

4.患者的监控

患者的监控包括意识状态、肺通气量、血氧浓度／饱和度以及血流动力学。患者的意识状态可以通过其对语音的反应来判断；可以通过听诊和观察气囊的膨胀和收缩来监控患者的呼吸和肺通气功能；血氧计可以反映氧饱和度并可发现早期血氧浓度的降低，减少严重并发症的发生。对于中等剂量的镇静，重要生命体征的监测非常重要，应该每5分钟进行监测，以减少并发症发生。

5.镇静的流程

首先使用符合孩子年龄特点的告知-演示-操作(tell-show-do)技术，用其能理解的语言来进行交流。选择适合的鼻罩，以手指轻压使鼻罩与下唇紧贴，以便于鼻呼吸，年龄较小的孩子建议使用质地柔软的鼻罩。固定好鼻罩后，先吸3～5分钟的纯氧，成年人流速控制在5～7L/min,3～4岁的儿童控制在3～5L/min，可以通过询问患者的舒适度来确定最终的气体流速。

观察气囊的收缩和膨胀情况，开始给予笑气，通常浓度从20%开始，然后每60秒增加5%～10%，将笑气的浓度逐渐升至30020～35%，监测3～5分钟。每次增加笑气浓度前都必须在前一浓度维持大约30秒，并与患儿交谈以观察患儿是否出现理想的镇静体征：四肢及颌面部肌肉轻度放松；上睑下垂；目光呆滞；手掌打开，温暖、微湿；音调出现轻度变化；自述舒适放松。对儿童来说，笑气的最大浓度一般不要超过50%。当笑气浓度在35%～50%之间时，大多数儿童表现很舒适，并能观察到最佳的镇静体征。标准滴定技术主要用于有轻微焦虑但能合作的儿童。有些口腔医师更倾向于将笑气的浓度升至50%先吸3～5分钟，以达到最好的局麻镇痛效果，但是切忌浓度高于50%0整个口腔治疗期间笑气的浓度可维持在30%～35%，或者仅用于局麻注射时，治疗时吸入纯氧。若在治疗过程中患者出现恶心、呕吐或过度镇静的表现（如出汗、脸色苍白），则应马上关闭笑气。

治疗结束后停止笑气吸入，继续吸入3～5分钟纯氧，使血液内的笑气迅速扩散进入肺泡，以使患者尽快复苏。吸氧不足时会出现恶心、轻度头痛、头晕等副作用，适当延长吸氧时间可以减少这些反应。