橡皮障的临床运用大全
1864年，美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum 发明了橡皮障
组成装置
橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架
辅助工具
如牙线、润滑剂、弹性绳、隔离纸巾、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等。
橡皮布(rubber sheet )
边长为150mm 或125mm
厚度：薄(0.15mm) 、中（0.20mm )、厚(0.25mm) 、加厚(0.30mm) 和超厚(0.35mm)
打孔器(rubber dam punch )
单一孔径型
孔径可调型：0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm
橡皮障夹(rubber dam lamps )
作用：固定橡皮布 牵拉组织
结构：分为弓部和夹臂
两个夹臂由弓连接起来， 夹臂向外伸展的部分称为翼，
夹臂卡抱牙齿的部分称为喙
夹臂上有孔以便于被夹持。
有翼(winged clamps ) 和无翼(wingless clamps )
一类是水平方向的喙， 卡抱在牙齿平齐或高于龈缘的部位。另一类则是弯向根方的喙。
按照适用的部位分为前牙、前磨牙和磨牙用三类。
前牙用的：有两个弓，又称为蝴蝶夹。
前磨牙和磨牙用的：外形相似，不同之处是喙的长度，分别与所夹持牙齿的颈部直径相适应
橡皮障夹钳：用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹。
橡皮障支架
固定并撑开橡皮布
U形或环形
不锈钢支架或塑料支架或可折叠的特殊塑料支架
安装前的准备
所需隔离的牙齿
橡皮布的固定方式
需隔离牙齿的位置和数目取决于治疗需要
l 牙髓治疗、窝沟封闭或单个牙合面洞充填，一般只需要隔离患牙；
l 后牙邻牙合面洞的充填修复，隔离患牙和相邻牙
l 前牙区或乳牙，为了视野清楚和增加固位，隔离多个牙
l 使用橡皮障夹
l 使用牙线、弹性绳、橡皮条和楔子
l 或仅依靠橡皮布本身的弹性
去除周围的牙石和增生的牙龈，以形成良好的封闭
去除有渗漏／锐尖的充填体，修整充填体悬突
缺损面积大的牙齿，需完成假壁的制作或安放正畸带环
有可能在操作中触痛牙龈，应考虑局部牙龈浸润麻醉
用咬垫撑开上下牙列
橡皮障的安装
选择橡皮布
打孔： 打孔的大小和各孔的间距
l 合适的孔径应该是橡皮布在安装过程中不会撕裂的最小的孔
l 打出的孔是完整的圆形，否则易撕裂
l 多个牙需要隔离，孔间距离取决于牙间隙的宽窄。正常情况下间隔为2 ～ 3 mm 。
打孔的位置
l 橡皮布的中央区域略偏牙齿所在象限
l 橡皮障安装好后，上缘需露出患者鼻孔，下缘和左、右边缘盖住口腔。
安装方法
翼法(Wing Technique)
橡皮布优先法(rubber first)
橡皮障夹优先法(clamp first)
弓技术(bow technique)
在口外橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布
将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开
将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙齿的颈部
l橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触
撤除橡皮障夹钳用钝头器械(如水门汀充填器的扁铲端) 将两翼上方的橡皮布翻下， 使橡皮布的孔缘紧贴所隔离牙齿的颈部。
邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点
第一步的操作也可放在最后。U 形橡皮障支架的开口朝向上方， 橡皮布的上缘可以固定得略松或折叠以免遮挡鼻尖。为口内操作时间最短的一种方法， 因此最为常用。
双手撑开橡皮布，将孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中一一套入。
选择合适的橡皮障夹，用夹钳将其固定到牙颈部。
用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。
前牙需暴露多个牙齿时用此法较方便。
缺点是
l 橡皮障夹可能夹破橡皮布，
l 需要助手的配合
也可不用橡皮障夹只用弹性绳或楔子等固定
橡皮障夹固定在牙颈部，弓位于隔离牙的远中。
将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障的弓部套入。因此需要打较大的孔。
用水门汀充填器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点。
用支架撑开橡皮布。
优点
l 可直视下放置橡皮障夹， 减少对牙龈组织的损伤
缺点
l 需用弹性好的橡皮布
l 打较大的孔
l 为防止夹子滑脱后误吞 须将牙线拴在弓部。
将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓
翻转橡皮布，露出橡皮障夹夹臂，用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹。
直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部，弓位于远中。
将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部。
用水门汀充填器的器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。
用橡皮障支架撑开橡皮布。橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可
拆除橡皮障
单个牙齿，则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。
如果是多个牙齿，则需先用剪刀剪除牙间的橡皮布， 再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取下。
橡皮障应用的作用
l 隔湿
l 隔离感染
l 防止误吞误吸
l 视野清晰
橡皮障临床应用的相关问题及讨论
安装橡皮障前是否需要局部麻醉
l 活髓牙
l 死髓牙
l 漂白治疗牙
安装有困难的病例
对于剩余牙体组织过少或牙冠外形固位力
差的患牙，可以选用高固位力的橡皮障夹，或将橡皮障夹的喙部进行调磨改形，使其喙部能卡抱于龈下根面；也可用树脂在患牙牙冠缺损处制作固位突或假壁，以利橡皮障夹的卡抱固位；必要时还可行冠延长术。也有将橡皮障夹固定于邻牙的方法。
对烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夹时，要避免
夹在瓷冠边缘，应将喙部卡抱于冠边缘的龈方。如果有全冠的牙齿只是作为橡皮障的固位牙而非待治疗牙时，可以直接将橡皮障夹垫着橡皮布夹在该牙上(橡皮布上不打孔)，以减少橡皮障夹对冠的损伤
固定桥的基牙因为治疗需要上橡皮障时，
可以将固定桥看作为一个整体，在橡皮布上打一个大孔，用邻牙固位
有口呼吸习惯的病人，可以在橡皮障安装完毕后，在术区以外覆盖口腔的橡皮布上另外剪出孔道，使口腔内外有从而缓解呼吸不畅的问题。
唾液渗漏问题
有些情况下，橡皮布的打孔处不能紧贴所显露的牙齿颈部，唾液可以从缝隙渗漏进入术区，或治疗中液体也可漏人口腔。这时可以用一些氧化锌类暂封材料、水门汀、牙周塞治剂、红膏等封闭渗漏处。
于全身情况
较差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需要随时观察全身情况的变化和患者的反应， 因此这些患者不宜安装橡皮障。
橡皮障夹的卡抱力量对组织和修复体有潜在的损伤可能性。易受损的薄弱部位为边缘龈、牙颈部牙骨质、金属全冠和瓷冠的边缘等。
在操作过程中，要密切观察，谨防橡皮障夹的滑脱，进而导致误吸等严重不良后果。如果采用橡皮障夹优先法，即橡皮障夹先于橡皮布安放在口腔中的方法，应将约40～50cm 长的牙线缠绕在夹子的弓部并将牙线牵至口外以防止滑脱。
