下颌中切牙畸形唇侧尖并迟萌一例

作者：南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科（朱志农、曾昭源、王予江），口腔修复科（姬莉）

畸形舌（唇）侧尖是一种牙齿形态发育畸形，为牙齿发育期成釉器内陷入牙乳头中所致，被认为是从正常牙冠舌面或唇面额外突出的一部分，属于牙内陷的一种表现形式，由Mitchell于1892年首次报道。常见于上颌前牙舌侧，磨牙和下前牙少见，发生于下前牙唇侧尤为罕见。现报道1例下颌中切牙畸形唇侧尖并迟萌。

1.病例资料：

患者男性，7岁10个月，因左下乳前牙脱落后长出一牙尖半年余要求治疗，于2014年11月至南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊就诊。患者既往体健，无牙病及外伤史，无家族史。体格检查示身体发育正常，口腔检查：II缺失，l缺牙区唇侧可见一圆锥形牙尖突出于牙龈表面，色泽正常（图1）；66616已萌出，混合牙列，余未见明显异常。锥形束CT检查示1唇侧鹰爪状畸形尖，直径约1.0 mm，长度约3.2 mm，尖端离切缘约2.6 mm，不与髓腔相通；切缘形态亦发育异常，近髓角；牙根发育至根长1/2左右，根尖呈喇叭状；无先天性牙缺失及额外牙（图2）。

诊断：1畸形唇侧尖并迟萌。处理：考虑到牙根刚发育至根长1/2左右，在保留患牙、保存活髓的原则下，经患者家属知情同意，于局麻下行“1开窗助萌术+畸形唇侧尖端部分调磨术+切缘及尖端75%氟化钠甘油糊剂局部涂布”，术中见1畸形唇侧尖明显，尖顶几乎与切缘平齐（图3）。

2周后复诊，自述无不适，1切缘已萌出，调磨畸形唇侧尖约0.4 mm，无明显酸痛反应，切缘及尖端继续涂75%氟化钠甘油糊剂保护牙髓，之后分别以2周为周期进行5次如上处置，直至畸形唇侧尖基本去除，畸形唇侧尖磨除后表面光固化修复，4个月后患者自述无不适，1牙冠萌出但切缘仍低于牙合平面，牙冠外形尚可，锥形束CT示陌切端形成修复性牙本质且根尖1/3基本形成（图4，5）。

2.讨论：

文献报道畸形舌（唇）侧尖的发生率为0.06%～10%，印度人的发生率较高，可单独发生，也可见于某些综合征及家族发病的报道。病因尚不明确，可能在生长发育过程中牙胚受到细菌、感染、精神因素等外在因素的刺激或基因等内在因素的控制，导致成釉器细胞向内卷曲进入牙乳头增殖生长所致。

畸形舌（唇）侧尖常发生于恒牙，乳牙少见。男性多于女性。可单发，也可双侧同时发生，在所有发病患牙中90%以上发生于上颌前牙舌侧，侧切牙最常见，其次为中切牙，再次为尖牙，磨牙及下颌前牙少见，发生于下颌前牙的唇侧尤为罕见，初诊医师如不对患牙做仔细的临床和影像学检查，很容易误诊为额外牙或牙瘤而拔除。

畸形舌（唇）侧尖可以包含牙釉质、牙本质及牙髓组织，患者的临床症状和并发症与畸形尖的大小及畸形尖与牙髓间的关系密切相关，畸形尖主要影响美观、咀嚼与发音、造成唇舌等软组织创伤及牙合干扰、食物嵌塞、畸形尖折断及牙髓敏感、炎症甚至牙周炎及根尖周炎等。

本例患者还出现了恒牙迟萌。畸形舌（唇）侧尖的治疗应根据其外形大小、患者个人意愿及是否引发并发症确定，无症状的“结节”型畸形舌侧尖可不处理；如存在牙合干扰，可考虑定期少量磨除畸形尖，局部涂布氟化物等脱敏剂以促进修复性牙本质形成，保护活髓；也可完整去除畸形尖后行氢氧化钙活髓切断术或情况严重时行根管治疗。

来源：中华口腔医学杂志2015年5月第50卷第5期