在大部分的口腔医疗机构，牙科的根尖片的拍摄工作都是由口腔医生或是护士兼任。拍摄牙片，从理论到实践操作，到熟练应用，都需要不断学习摸索，非一日之功!回想最早学习拍片时，我也曾经拍出了一堆的废片，自己失望，也麻烦了患者。虽然拍片有个熟能生巧的过程，但掌握一些正确的拍片方法与技巧，可以少走许多的弯路。我这篇文章在总体介绍一般牙科拍片的知识上，侧重讲解上颌后牙的根尖片的拍摄难点与对策。

　　评价一张牙片的好坏，主要是从清晰度，分辨率，摆放位置，整体布局及干扰影像这几个方面来衡量。

虽然现在很多医生认为可以花几百块买个进口的拍片定位器，拍片质量就OK了，不必去学所谓的落后的“角度平分线投射技术”。但分角线技术还是有一些优点的，技术简便，无需定位装置，患者自行固定，图片还是比较真实准确的。不少医生买了“进口定位器”用了几回也是束之高阁了。

(国外的拍摄牙科X光一般是在椅旁拍摄的，患者穿了防护服，医生没有，和我们国家完全不一样。去年买X光机的时候，顺便在淘宝买了一组国产小白象的定位器，如果用在立式X光机，使用起来还不错，但是对于便携牙科X光机不大适合，因为便携的球管要紧贴患者的皮肤，才会更清晰!)

(上颌前牙的角度平分线投射法草图!要想用单色的铅笔表现层次感真难!这是去年底空余的时候用学生铅笔画的，水平有限。)

上颌后牙X光拍摄的难点的原因分析：

大家一直比较困惑的是上颌后牙的拍摄，总拍不好，一直怀疑是否是机器的问题。我认为难点在于：

A：我们人体的脸部肌肉密度非常大，颌骨的密度每个人的发达程度也不一样，人的面部侧方轮廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不规则型的。即使X光机器上有标准的刻度，但球管对面部的哪个投照体表标志会是更准确点呢?心里却是茫然的。拍摄后牙的厚度，比我们手掌的最厚部位还要厚3分之一呢!

B:牙科胶片固定于上颌后部的舌腭面，很多人咽部较为敏感，轻微的刺激就会恶心，流口水，咽部易感，影响拍摄。如果以上操作不正确，则尤甚，增加患者的痛苦，影响片子的质量!

牙科拍片的影响因素：

一个牙片的拍摄成功固然与拍摄的每一个步骤，甚至是机器的性能，电压，温度相关联。但我认为成功的关键在于：

A：三个位置：1 头位(体位)是否正确?

2：片位是否正确?

3：X光的投照角度位置是否正确?

B：两个角度 心里要有两个角度的具体概念：垂直角度与平分角度

C：曝光时间的选择与控制

D;X光的摆放和固定

E：暗室或者明室的洗片技术

(牙科投照假象线。。)

个人认为操作的核心是：怎么寻找球管相对应的面部的体表标志?

上颌11：鼻尖

上颌22：鼻尖与鼻翼连线的中点

上颌33：鼻翼

上颌45：瞳孔线做一下垂线与听鼻线的交点

上颌5678：外眼角下垂线与听鼻线的交点(颧骨下缘约一个横指，相当于1厘米处)

下颌为：下颌下缘上1厘米处的假象相对应的牙齿位置上

(上颌前牙的拍摄示意草图。。。球管是对鼻尖的!)

附图如下：上颌磨牙拍摄示意

(上颌后牙的X光胶片放置摆放的部位分解!这是从1990年中期统编的口腔本科教材翻拍下来的，我自己总是画不好。见笑了，诸位!)

患者的位置：患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头的矢状面与地面垂直。听鼻线与地面平行

胶片的放置位置：用普通3X4厘米牙科胶片，放置于上颌磨牙的舌腭面，胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行，胶片的边缘超出磨牙下10毫米左右，(留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度，避免牙齿图像超出胶片。)用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置，即为上半部，其他的四个手指扇形展开，贴附在手的同侧的面部皮肤上。

胶片焦点距离为20厘米，角度为+28度，有部分书上是+30度，使x 垂直于上颌磨牙长轴与胶片之间的角平分线，水平角度与磨牙邻面平行。

体表标志：上颌56：两眼向前平视，在瞳孔向下画出一条垂下与鼻翼耳屏连线的交叉点(颧骨的前方)

上颌78：由外眼角向下方画出一条垂线与与鼻翼耳屏连线的交叉点(颧骨的下缘)

寻找体表标志的方法：

一;垂线交叉法(上面已经介绍!)

二：简易的”二指禅定位法“

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