北京大学口腔医学院修复科 姜婷教授：

1.首先检查上下颌蜡基托是否能完全和组织贴合。

通常上颌基托应该有充分固位力，以保证在做颌位引导和记录时不变位。如果上颌不能固位，则说明印模的准确性或延展程度有问题或者蜡记录基托的制作有误。如果牙槽嵴条件太差而基托缺乏固位力，可在颌位关系记录过程中，在蜡基托组织面调拌衬垫一薄层海藻酸盐印模材来帮助固位。

2. 颌位关系记录从调整上颌蜡堤的牙合平面开始。

借助颌平面板调整前牙区和瞳孔连线平行；调整中切牙位置，切缘长度在息止状态下大约在唇下2 mm，微笑时暴露蜡堤的1/2，大笑时2/3，不暴露蜡基托。调整后牙区和鼻翼耳屏面平行，双侧等高。下颌蜡堤和舌背等高，后方和磨牙后垫的1/2等高。

▲借助颌平面板调整前牙区和瞳孔连线平行

3. 调整上颌唇颊侧蜡堤丰满度。

蜡堤制作时，唇颊侧和前庭沟同齐，所以一般情况下丰满度无需调整。但如果在口内显示为过突或欠丰满，则应在患者的视觉反馈下加蜡或减蜡来给予调整。

4. 确认咬合垂直距离。

如果有旧义齿，可以用其作为参考。如果没有，则按照面部三等分规律和息止颌位时的垂直距离减去2 mm的规律初步确定咬合垂直距离，调整蜡堤高度以达到这一距离。然后观察患者是否能无困难地自然闭合口唇，闭合后面部侧相是否呈现直面型，观察颏唇沟和鼻唇沟是否伸展，口周皱纹是否变浅。再询问患者的主观感受：是否有闭口紧张、是否有颞部和颞下颌关节的过度紧张感，如有则说明垂直距离过高。也可用指腹轻触两侧颞肌和咬肌，让患者反复轻咬牙后放松，感受肌的紧张度。如果垂直距离恰当，应该可以明确地感受到肌紧张和松弛。

5. 确认正中关系，这是决定义齿成败的关键。

将上下颌咬合记录基托和蜡堤戴入口内，让患者坐正，稍事适应其高度和丰满度。然后应用以下方法之一让患者闭合到上下蜡堤均匀稳定接触：卷舌到上颚后缘的同时做吞咽口水动作并闭合下颌；医师用PE Dawson的双手引导法在平卧位引导患者无阻力闭合；在采用发音法（让患者发中文“n”音的同时闭口咬合）、吞咽口水的同时轻叩齿闭口等。

在确定正中关系位后，需要让患者做轻叩齿动作，以验证此位是否可以高度重复和稳定。如果颌位不稳定，需要应用歌德氏弓描记装置进行颌位关系记录（如下图）。

▲将歌德氏弓的描记板和描记针分别固定于上下颌的咬合记录基托上，戴入口内，拧动描记针螺纹调节高度，确定咬合垂直距离。

▲让患者分别做前后和侧向运动，使描记针尖在描记板上画出箭头状轨迹，针头对准箭头的尖端，将咬合记录硅橡胶注入上下记录基托中间，固定上下颌。

▲取出上下颌基托，保证无变位发生，借助于此将下颌模型对合于上颌模型后固定于牙合架上。

6. 上下蜡堤唇侧划线。

确认闭合位置稳定后，划出上下蜡堤唇侧中线、口角线、大笑线。

7. 固定上下颌蜡堤。

有几种固定方法，常用方法是在上颌蜡堤的后牙区刻出2 mm深、不平行的两道“V”字沟，在下颌蜡堤后牙区去除2 mm高度的蜡，放上软蜡片，在正中位置闭口固定至上下蜡堤间无间隙。也可以用硅橡胶咬合记录材料固定或用烫热的订书钉固定。

在排牙完成、试蜡义齿时，应该将软蜡片放在上颌牙列咬合面，在习惯性闭口位再次咬牙到预定垂直距离，重上牙合架。

来源于今日口腔周刊