王义勇老师与您相约口腔88答疑整理

以下为王老师的讲的内容；

    “就像我们刚才讲到的水晶锆或者真瓷还有好多种材料。其实不管我们的水晶锆还是各种美学锆它的主要成分是不变的，他们的主分都是二氧化锆。当然，二氧化锆的填料不同染色处理不同，加工工艺不同使用的器械不同它的收缩率它的密合度和后期的老化程度不同。那么，其实最关键的一点：作为牙医来说，相对采用氧化锆的情况去加工，关键首先要知道，这是个什么样的瓷块，你这个瓷块在国际上推广怎么样，是否有可靠的质量。

     那么关键第二点呢，你要看它选择的切削系统。那么切削系统不同，相对来说那么它的精度就不一样。所以说切削系统，是第二个重要的选择。

       当然最重要的选择是：谁来做后期的上瓷谁来做后期的控制。所以说材料当中，技师又是个重要的因素。比如叫我们画一幅画，我们不要看你用的什么颜料或者使用什么画笔，我们要看是谁来画这幅画。所以我们再次选择水晶锆或者真瓷或者其他的各种名称的氧化锆，它是厂家的一种宣传方式。我们就要看它的本质，看材料的色彩，强度，等各种特征，当然还要考虑加工的器械系统。最后我们要看技师，谁来做这个牙齿，和加工工艺的处理。

      我觉得第3个因素是确定因素。第一个，修复体选择什么样的材料？当然我在讲课当中也提到一个问题。我们现在医生呢，我们很少从一个材料角度去理解去认识我们的修复体它的材料特征，它的构成，它的强度，它的粘接那么多的要求。我们其实很多医生还处在我们把所有的修复体都归为一类。我们把氧化锆呀铸瓷呀我们把金属烤瓷呀贵金属呀都当做是烤瓷牙。所以有好多医生，不管做哪一种修复体。他的牙体预备是一样的，印模是一样的。其实不同的修复材料，它所选择的牙体预备方式和粘接方式度是不一样的。

      举一个很简答的例子，如果说我们做一个铸瓷和一个氧化锆烤瓷。那么它们两个之间有什么差别没有？当然差别是有的。那么从强度上来说，比如铸瓷的强度，大概是380MP到420MP，那么它的通透性非常理想，那么它适合做前牙单冠修复。但是由于它的强度380MP和420MP都达不到我们最基本的一个700MP的基本要求。所以我们做铸瓷修复的时候，我们需要在牙体预备的时候  我们尽量保证它从加工工艺上制备至少0.7-0.8MM的空间。那么在肩台的选择上我们尽量保证边缘瓷层的厚度。所以我们尽可能选择改良90°肩台。那么从粘接上我们尽量采用树脂粘接来增加它的强度。那么它适合前牙美学修复，尤其适合非重度变色牙。那什么时候选择氧化锆烤瓷修复呢？那么氧化锆烤瓷它的特点是强度高，有一定的遮色性。所以我们更多的选择冠和桥包括基牙颜色比较深的情况下我们都可以选择氧化锆烤瓷冠来修复。所以前牙重度变色牙和深度变色牙重度四环素牙我们可以选择氧化锆烤瓷来修复。那么粘接的时候它的强度没有问题，所以我们既可以选用传统的聚羧酸锌玻璃离子磷酸锌等传统粘固剂进行粘固，也可以现在的树脂粘固剂来粘固。当然现在技术的发展是使树脂粘接越来越呈现一个趋势。树脂粘接的稳定性强不溶于水对于后期长期粘接效果有保障。像我们刚才讲到氧化锆水晶锆的问题一样，我们牙医不单单是要开展这个项目还要了解这是个什么样的材料它有什么样的优点和缺点。我们在临床当中，要了解对相应的材料我们要怎么去预备，临时冠怎么做我们用什么样的材料去粘接。这是每个牙医都要搞清楚的问题。

     下一个问题就有医生问到，做固定修复时盖脊部老不密合是什么原因？那么印模不准确是大部分固定桥桥体戴入是不稳定的一个重要因素。盖脊部的？？所以盖脊部做的不密合2。所以印模的时候尽可能的考虑采用硅橡胶印模制取。保证印模的准确性。那么第二个就是我们盖脊部的软组织不稳定。不稳定来说有两个因素，一个就是拔牙创未完全愈合，因为这个过程中软组织和骨组织有较大程度的重建。所以他的位置可能会发生变动即使在我们戴牙的时间比较长的情况下，有可能在你戴牙的时候我们盖脊部的软组织已经发生了改变。当然还有一种可能性盖脊部的位置改变就是可能我们的一些医生采用了一个长桥。比如一个3-4颗牙齿缺失的长桥。那么在长桥的部位我们做了临时冠。那你的临时冠做的不是特别理想对盖脊部压迫比较大。那临时冠在受力的时候不不会发生挠曲变形的，它也容易导致我们盖脊部牙龈软组织的移动，所以在做盖脊部涉及到桥体的时候，那么桥体如果不涉及到前牙美学区，那么完全可以不做临时冠。如果在前牙美学区呢要做个固定桥。要尽可能的在盖脊部做一个缓冲，不要让临时冠导致牙龈盖脊部牙龈软组织位置的变化。最后一点，我们还需要加工中心去做临时冠，加工中心做的比较好，那么可能也能够有效的避免这个问题。那么关于该脊部这个边缘不密合的问题分析就到这结束。

      下一个问题有医生问到，前牙在树脂修复的时候斜面应该做多大，那么现在更多的主张在唇面的时候不做大的斜面做一个短斜面凹斜面，其实就是我们用圆头车针，一般是我们801314-014，801314-016的车针  对牙釉质边缘做一个凹槽形制备。牙釉质边缘做凹槽形制备，一个方面既保证了树脂有一定的厚度，避免了后期修复体的边缘的着色和断裂。同时有一个非常好的粘接强度。所以，在我们树脂修复的时候唇侧边缘尽可能采用凹槽型边缘来进行处理。

      下一个问题是，排龈后用树脂补楔状缺损后发现排龈线粘连。粘连后怎么取出来，一般是多余的粘接剂固话后粘连。用12号刀片刮掉粘接剂就可以去除了。

      下一个问题，在补牙当中如何控制多个牙齿的就位道，尤其是连冠修复的时候。那么控制牙齿的就位道，最重要的一点我们备牙的时候一定要注意不是去寻找就位道而是备牙是要形成一个就位道。形成的就位道是脑海中的就位道。简单来说，我们备牙时当中，车针方向是控制不变的。你心里必须有个假象的长轴，从比如上颌123做连冠，我们备牙前想到中切牙1是偏唇侧的切断，尖牙接近偏直立。所以我们123做连冠的时候那么常见的倒凹位置出现在1的唇侧偏切缘和3的远中偏切缘。要是知道了倒凹容易出现的位置那么我们预备牙体是就可以有效的避免倒凹。比如我们预备1的时候我们就要注意1的唇侧就尽可能的回收预备的肩台不要过宽。肩台越宽切断回收量越大。3在预备的时候我们要尽可能的把远中邻面尽量向近中倾斜。所以备牙时我们在看就位道的时候心中要有个假象的就位道。备牙去预防这种偏斜。最好呢我们可以在临床上进行一些训练在备牙之前我们就要思考到哪些位置容易出现倒凹。每一个牙齿在口腔中的倾斜位置。如果有半口的模型进行训练，那么在临床当中我们有一个半口的患者进行制备。那么有几种方法：一，可以用藻酸盐取模用盐水拌石膏灌注模型，这种情况下通常10分钟就可以硬固。可以在模型上判断的更准确。二，可以有意的预防倒凹的出现。运用刚才讲到的一点，我们做一个下6缺失，下5和7做基牙的修复。这种情况下最容易出现倒凹的是5的河面偏远中7的近中偏河面。那么7的牙体预备时近中的长轴角度尽量往远中倾斜，5的远中长轴尽量向近中倾斜，就可以有效的避免倒凹的出现。
  
      下一个问题，树脂充填时牙体预备表面需要抛光吗？这个是没有疑问的需要抛光。抛光可以去掉边缘的无机釉，避免边缘白线的产生。那么大家尽可能利用布胶轮对牙体预备的边缘进行抛光。

      下一个问题，在后牙美学树脂充填的时候对窝沟如何进行染色还有如何进行选择。大家知道各大厂家都有很多，一般8-10中染色剂中我认为临床常用2种，白垩色和棕色。白垩色我们主要用于前牙白垩斑后牙 牙合 面一些白垩色斑点状的染色处理。那么深棕色的可以做隐裂的染色还可以做后牙窝沟的染色。目前市面有好多种，有美塑的，有义获嘉的，有科尔的。美塑和科尔的这两种染色剂比较稠，我在临床运用的更加广泛一些。

      下一个问题，关于口腔摄影 ，是否必须用环闪。这个大家基本上有个常识了，就是我们要用什么样的设备对牙齿进行拍照。那么现在大家一般要求用单反相机。对于单反相机各位医生可以根据自身的条件进行配置。那么通常情况下一些中端配置都可以达到临床的一般要求。我们还是建议大家选用医生常用的尼康和佳能相机做临床操作中的使用。对比起来，尼康的相对来说色彩仿真度更高一些操作相对来说复 杂一些。而佳能操作更加简单但是颜色偏锐利。那么需要配置专用的镜头。镜头一般选择90MM-110MM之间。那么在这里要特别建议大家尽可能原厂进口的，这样拍照质量要明显更高一些。最后一个就是闪光灯的选择，闪光灯的选择现在有环形闪光灯双头灯。那么环形闪光灯相对来说在牙齿纹理的摄影更加清晰的表现适合拍牙齿纹理的照片。双头灯更加容易出现牙齿的轮廓。那么具体的我们在临床当中这两种灯都可以使用。如果有条件的话可以在拍纹理的时候用环闪进行纹理的拍摄，拍摄牙齿轮廓的时候可以用双头灯来进行牙齿轮廓的记录。如果你只想买一个，那我建议不管环闪还是双头灯都可以。但是在使用双头灯的时候要注意，因为双头灯的拍摄方式决定了在拍摄后牙的时候对于口腔深部的位置，不容易拍到，存在光线有所不足的现象。

       下一个问题是排龈的时候需不需要打麻药？那么我们尽可能我无痛操作，如果病人能接受我们尽可能的在局麻下进行任何的操作。完全可以在局麻下进行操作。需要注意的是，在牙龈龈沟比较深宽度比较大的情况下，我们即使不进行局麻可能病人也没有明显不适。在大多数情况下我们还是应该在局麻下进行排龈工作。注意表麻膏对排龈的效果非常差所以尽可能在局麻下进行操作。

       下一个问题有医生问到，美学蜡型具体怎么训练。那么在做美学蜡型的时候我更喜欢作为一个病例的诊断操作过程中。牙医是一个病人设计的主导者和设计者，而技师是制作者。简单来说，就和我们盖楼一样，我们牙医来画建筑图，建筑师来进行建造。所以在做蜡型的时候 ，应该是牙医去做蜡型。那么在临床当中我们要训练其实很简单。我们尽可能的用什么，比如刚才讲到的比较硬的专用的美学蜡。我们用一个柱状的基蜡刀还要一个修型蜡刀就可以。那么在临床当中，我们只需要参照邻牙，或者在临床当中我们做过的一些患者的牙型比较漂亮的我们可以保留下来。作为我们医生来说我觉得没有必要你非得将一个牙齿外形通过基蜡也就是说你进来它就非常合适的，这是比较困难。我觉得你该学会在后期用蜡勺简单的进行修整就可以了。

      下一个问题有医生问到树脂嵌体 制作的时候有没有使用比临床医生更简单的方法？那么也就说我们有些医生可能有些患者接受不瓷嵌体等一些比较复杂的操作。那么在临床当中从经济的角度考虑我们也开展一些树脂嵌体的操作。那么树脂嵌体现在有两种操作方式。一种是我们正常的像全冠一样取模型再灌注模型。在模型上涂分离剂利用树脂在模型上制作间接嵌体。还有一种方法，但是我在临床中我没有试用。可能大家也知道周升才（？）医生在口腔修复网上发表了一篇文章，讲的是利用藻酸盐直接取印模，利用硅橡胶灌注模型，利用硅橡胶马上硬固的长处，可以直接在硅橡胶模型上面制作嵌体。据周医生总结这样制作的嵌体密合度是没有问题的。这个我在临床中没有进行过操作所以关于这个大家有时间可以向周医生请教。    

      下一个问题，就是烤瓷牙如何比色才能达到更有效的比色效果？我想告诉大家关于比色我们上次也讲过了一点。其实现在我们比色综合两个方面：第一，临床牙医的直接比色，还有一个拍一个非常好的数码资料。那么在比色的时候，首先我们知道有一下几点要求。1，尽可能选择10am-2pm的光线比较充足的自然光下。这段时间光线的亮度大概在5500π，比出的颜色相对比较准确。如果说你诊室有更好的条件，你可以专门去配置5500π的光源。那么相对来说 它比色的时候颜色的准确度比较高。2，我们在比色的时候尽可能先比色再备牙。避免长时间的备牙导致牙齿表面的脱色使牙齿显得更白。所以我们备牙前先比色。那么尽量选择一个年轻的女性助手，或者护士，相对来说年轻女性对颜色更加敏锐。可以对比色起到非常好的帮助作用。3，在比色的时候不要反复看，因为我们的眼睛有个特征。在不同的两个色彩表面连续观察时候眼睛最终会形成一个折中的色彩。所以我们要相信第一眼的直观，所以直观是最准确的。当然现在我们牙医用的更多的比色板是3D比色板。使用3D比色板的时候通常我们先选择亮度，然后选择色度最后选择色调。所以形成先明度后颜色的浓度最后选择色调。这样比较好的选择出理想的颜色。当然我们的肉眼只能看出大概的颜色特征。最重要的一点事选择好的比色板与牙齿放在同一个平面上然后拍一个高质量的照片，把它传给技师。那么这对我们来说帮助会更大一些。以上就是我们比色的技巧。

      下一个问题，备牙时邻面排龈线如何放置？当你连接没有打开的时候邻面排龈线是不好放置的。那么我们一般建议大家先打开邻面关系，再排龈。排龈线可以从一侧轻轻勒入的方法，前提是牙龈健康 ，没有任何的结石这样才能更好排龈。
再下一个问题是，中度氟斑牙在做树脂贴面的时候的注意事项。大家都知道水中的氟在形成羟基磷灰石的时候在牙釉质会形成豆腐渣样的钙化不全。所以会导致牙釉质表面塌陷和着色。所以我们在做树脂贴面的时候应该尽可能的把牙表面钙化不良的牙釉质去干净。简单来讲尽可能的就是把着色的牙釉质去掉，对于非着色的牙釉质也尽量的去掉这种白垩色的高度不通透的。那么相对来说剩下牙釉质的排列和健康程度会更好一些。这样粘接效果和后期树脂贴面的通透性会更加好。

      下一个问题是在美学当中如何确定牙齿的中线。那么在美学当中我们是很难确定中线的。然后告诉技师我们的牙齿中线到底在哪。那么现在我们确定患者牙齿中线的一个最好的方法是拍摄患者的面部照片。在面部微笑照片露牙齿的时候，那么这个时候呢我们就容易判断面部中线。我们以面部中线来确定牙齿的中线可能是一个更好的选择。

       下一个问题，关于树脂嵌体的硬化剂和分离剂。现在市场上比较少见。我个人现在用的是美塑的专用的树脂硬化剂石膏分离剂及硬化剂。

       下一个问题，有医生问备牙时我们先备邻面还是唇面？其实这没有差别，通常我们备牙要求先打开邻接关系再进行唇面的制备。

      下一个问题医生问到全瓷冠肩台备成直角还是刃状(羽状）的？      （在这里我想特别跟大家说一句，因为我们看了刚才口腔医学网给我总结的问题。那么好多问题我们医生拿到这里问，我不是反对大家去问。但是我想告诉大家一点我们提问时要有一点意识。就是说你自己能找到答案的问题你尽量不要去问别的医生， 当然你们问什么我都可以回答。那为什么这么说 呢，那么有些问题是可以自己找到答案，有些问题是可以通过别人找到答案。我相信一个要成长的牙医，你一定要学会一种方法：尽可能自己去寻找所有问题的答案只有说确实复杂到自己解决不了的你再去找别人).       那么刚才有医生问到了全瓷冠到底用直角肩台还是刃状（羽状）肩台。那么毫无疑问没有使用羽状肩台的，那么早期的时候锤造冠或者金属管可以使用羽状肩台。但是现在全瓷冠如果采用羽状肩台会造成边缘不清晰还有一个会造成全瓷边缘过薄导致强度不够容易绷瓷。还有一个就是达不到美学效果。对全瓷冠来说不管是铸瓷还是氧化锆全锆冠或者氧化锆烤瓷冠，甚至金属烤瓷冠瓷肩台。我们都要采取明确的肩台形式。当然我们刚才讲到了肩台有两种方法一种是凹槽型肩台，另一种是改良90°肩台。这两种都可以。

      下一个，有医生问到树脂加热是加热到多少度？这个问题我觉得非常好。一般情况下我们在树脂操作的时候要求加热不超过40°。它的流动性会低一些，尤其适用于一些牙釉质树脂。那么加热到45°--50°一般会用来粘接。在国外好多医生也用加热后的树脂来代替专用的粘接树脂 。所以树脂加热时，一般39°到40°作为我们操作用的，45°以上我们作为粘接性的临床当中进行粘接性的处理。

      下一个有医生问到用不用肾上腺素对排龈线进行处理？那么在临床当中我们尽可能的不用肾上腺素来沾排龈线。因为肾上腺素一是会导致牙龈后期退宿比较重还有一个是对高血压患者有一定血压升高的风险。那么建议临床当中大家直接用不含药的排龈线干排进行操作。

       下一个，有医生问的非常好：在树脂充填时时间久了会出现黑边。黑边最主要的因素是什么因素呢？我觉得是边缘出现微渗漏出现菌斑聚集和着色现象。那么一个方面呢我们在进行边缘处理的时候注意避免唾液的污染保证良好的粘接。还有一个我们要特别注意一点我们在边缘预备形式的时候，尽量使修复体与剩余牙体组织是非常好的对接关系保证边缘的树脂强度 可避免后期比较薄的树脂断裂避免出现这种着色现象。  

       下一个问题医生问到的是：在备牙的时候如果是龈上肩台可以不排龈吗？我们排龈的目的有两个：一个是牙体的制备避免对软组织的损伤，另一个便于印模的制取。当你认为这两个方面都没有影响就可以不用排龈。

       下一个有医生问到晚上应该如何比色更好。我们牙医太辛苦了，晚上还要比色。那么作为比色来说真正到了晚上要比色，应该在诊室配置一个标准的5500π 光源。这样也可以代替白天的自然光。
 
       下一个有医生问到双线排龈。关于这个问题我在网上专门有写过一个双线排龈的文章，大家有机会可以看一看。

       下一个问题，有医生问到不同品牌的粘接剂可以混用吗？那么相对来说粘接剂是可以混用，但是尽可能用同一品牌，那么树脂是尽可能不不混合使用。

       下一个是关于活髓牙预备时要注意的问题。活髓牙预备要注意：1  冷却 ，注意用大量的水边降温边预备最好采用3孔活多空喷水。2缩短预备的时间，活髓牙建议不要超过15min。  3  要控制牙体预备量，不要过度预备。 4 一定要保证临时冠要密合。5 取印模的时候不要采用高温的材料。比如说？？会减少对牙髓的刺激。6粘接临时冠要采用暂时冠粘接剂。不管是专用的粘接剂还是传统的氧化锌丁香油糊剂。粘接剂是避免牙髓损伤的一个重要因素。

      下一个问题，切牙缺损到什么程度不能用树脂直接修补了？其实现在我们很难说到底哪种程度不能用树脂修补了，但是树脂应用越来越广泛。甚至我们也做过一些病例，比如只剩下牙根了，当然是在龈上。这时候我们打纤维桩树脂充填以后有些病例我们通过临床观察获得了一个长久的效果。所以在这我特想跟大家分享一个理念：在很多时候我们受限于病人的经济情况受限于病人的时间。可能有些病例我们采用冠或者是嵌体或者树脂也好直接修复间接修复也好。我现在越来越多的发现一个问题，很多的时候其实不管哪一种方法，你可能都可以获得很好的效果，所以这里面可能技术是更重要的一个因素。比如，就像我说的烤瓷冠，那么如果你的技术没有问题 材料没有问题加工技师也没有问题。那么我相信你即使做一个传统的金属烤瓷冠一样也可以获得非常好的美学效果和长期的实用效果。但金属烤瓷冠从核磁共振从一些材料的角度来说确实没有全瓷的效果好。所以说在更多的时候我们应该更多的去关注技术的角度而不一定非要去计较方法的选择。当然肯定在方法上我们有更好的和次要的方法可以选择。

       下一个问题，怎么预防聚合度过大？我觉得没有跟好的方法。这个要在备牙的时候多加练习吧。我网上有篇关于《评价牙体预备体的评价方法》其实对牙医是一个非常好的观摩和促进作用，大家可以去看看这篇文章。牙龈萎缩的情况下肩台要尽量的窄尽量的偏龈上一些如果肩台还是比较宽比较偏龈下牙体预备量太大，有损伤到牙髓的风险。

        下一个问题，种植牙技术需要的修复基础。其实很多问题都可以这样，你先去看一本书。比如说8年制的教材《口腔种植学》。我觉得这是一本非常全面的书，讲的也比较细，偏向于理论。大家可以看一看。那么要想开展之前先我觉得看看书再去参加一个基础的培训班。在这里边，可能大家都公认的是奥斯代初级班是非常有效果的。那么之后我相信你就可以更全面的认识.

       下一个问题排龈线 常用的00的，特别菲薄的时候我们会用000的。
 
       下一个，嵌体的预备，我们在这里不做细讲。没法给大家讲的更细。因为这个平台无法去讲嵌体的细节。（介绍嵌体比较好的教材，好像没有翻译过来的）

      下一个楔状缺损的边缘变黑的原因。变黑说明出现了微渗漏。说明你的粘接出现了问题。

      下一个，深龋可以先垫底再酸蚀。

      下一个，备牙后基牙过敏怎么处理？现在有专用的脱敏剂。在临床当中我们也可以采用牙本质粘接剂对牙本质进行处理或堆塑一层树脂也会起到脱敏的作用。

      下一个，流体树脂垫底之前需要进行酸蚀和粘接处理。

      下一个，牙体和修复体边缘出现白线的原因。白线的出现有多种因素，一是牙体预备的边缘没有抛光，二是粘接剂过厚。三是充填时不是分层堆塑，牙齿应力太大。都容易出现这个问题。

     下一个，树脂充填耐磨，有很多品牌的树脂都有专用的后牙充填树脂。相对来说后牙充填树脂都是比较耐磨的。耐磨有两个问题，一个就是树脂的种类本身就是比较耐磨的，还有一个就是光固化的程度不一样我们发现耐磨度也不一样。所以在光固化灯的选择的时候大家选择高质量的光固化灯可能会有更好的帮助。
 
       下一个问题，有医生问到，在进行牙体预备时放排龈线以后还要进一步修整。如果想要肩台在唇侧更美观一些可以适当向龈下修整，但是要注意避免对牙龈的损伤。在修整的时候肩台要用宽的车针，这样肩台就不容易丢失。

      下一个，邻面用成型片造成食物嵌塞的原因：可能是减少了楔子和成型片夹的运用。因为成型片也是有空间的，去掉成型片以后肯定会出现空隙。所以食物嵌塞的原因有两种：一种是我们没用 楔子和成型片来补偿这些空隙从而造成使用成型片引起食物嵌塞的现象。还有一个就是我们的充填体邻面出现毛边。

      下一个问题，如何解决倒凹的问题？如果倒凹过大再修整去倒凹的话会伤害牙髓的情况下就应该让加工中心来填补倒凹。当然尽可能在牙医做牙体预备的时候就应该避免出现倒凹的问题。

     下一个问题，高难度个性化牙齿预备方法。所谓个性化牙齿预备方法，比如说倾斜的牙齿可以提前考虑到那些位置会出现倒凹哪些位置牙齿预备量容易过大这些相应考虑就可以。

     下一个，临时冠我建议采用专用成品暂时冠树脂材料来制作各大厂家都有相应的暂时冠材料可以选择。

     下一个，间接树脂充填 其实更多的是后牙树脂充填，前牙来讲如果是美学要求高的我可能会用美塑后牙我会用专用的后牙树脂。好多厂家都有推出专门的后牙充填树脂，硬度高耐磨性强。

    下一个，全瓷牙一般情况下我们暂时冠用什么材料粘接 ？全瓷牙我们后期一般采用树脂粘接，而这种传统的氧化锌丁香油糊剂会影响后期树脂的固化，所以全瓷牙的临时冠粘接的时候必须采用不含丁香酚的粘固剂粘固。

    下一个问题，临时贴面进行简酸蚀简粘接，可以用流体树脂进行粘固。

    下一个问题，全冠用树脂水门汀粘固的时候要粘接处理好就不会导致敏。但是现在我发现最容易导致敏感的一个因素 ，就是树脂的不完全固化。所以不管是嵌体还是全冠用树脂粘接的时候一定要保证光固化灯的质量。如果你用便宜的固化灯我建议尽可能的延长光照时间尽可能使用高质量的光固化灯。我依然希望大家能延长光照时间能够最大程度促进树脂的固化。

  下一个，关于活髓牙酸痛的问题，其实我们刚才在备牙时也讲到了这点。最多的活髓牙的敏感有这么几个因素：1  冠于牙体之间不密合。2 粘接的时候出现了问题。比如树脂粘接不完全固化，或者说我们传统的粘接因唾液隔湿不好影响了粘接。3  当然现在还有一个问题就是我们备完牙以后牙体表面无法有效的消毒有细菌的残留导致进一步的刺激 。那么现在比较有效的牙预备体消毒的方法就是用洗必泰（氯己定）进行牙表面的擦拭，从而起到有效地预防。

  下一个，相机应该怎么调整。相机的调整一般是曝光时间一般要求100分之1秒到160分之1秒之间，时间如果再短的话就会导致照相机于闪光灯之间的分离不容易同步。那么光圈设置一般在口腔比色或修复病例当中是16--28之间。光圈是越小相对来说它的景深越大，光圈越大景深越小。 取决于你想表达的细节。白天红一般是5500π必须用环形闪光灯或者双头灯。一般？RSO一般选择100或200。那么RSO值越小相对来说相片像素质量越高，不容易出现微小颗粒。

     下一个，树脂比色板是不同的品牌要选择不同的树脂比色板。尽可能的单独制作，没有共同的因为树脂不同所以它的比色板是不同的。

     下一个树脂嵌体可以用传统的瓷嵌体粘接方法 尽可能的用酸固化树脂粘接会更有效一些。树脂嵌体的处理，现在通常会认为可以采用喷砂加排气的方法进行处理。喷砂不是用口腔洁牙的喷砂。而是用50um的 氧化铝颗粒进行两个大气压的喷砂。福克斯有这种设备。嵌体临时冠我们可以用弹性树脂来制作。

     下一个，尤为医生问的非常好，在临床工作中你是如何保护你的劲椎和腰椎的？那我告诉大家我最高峰的时候每天可以备50颗牙齿。我以前不注意姿势所以我的劲椎和腰椎已经出现了问题，现在每天都要做按摩。所以现在我特别注意姿势。关于注意姿势我刚才讲到了医患体位 ，一般我们在12点位置进行操作，我们距离病人20--30CM。还有尽可能大采用放大镜可以保持这个高度。我们一定要注意姿势。我没做好的榜样，希望大家做好。

     下一个，金属嵌体和铸瓷粘接不一样。铸瓷是要进行酸蚀偶联剂处理涂粘接剂而金属是不需要做这些。当然现在也有专门的金属处理剂。金属嵌体可以用传统的方法也可以用这种树脂粘接的方法''。 

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