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无牙颌印模的重要性

全口义齿是一种技术敏感性很强的特殊修复体，每一临床操作步骤都会影响到最终修复体的质量。而无牙颌印模及模型的制取对于全口义齿的固位、稳定、美观以及最终咀嚼效能等各方面均有着基础性和关键性的影响。

全口义齿的固位力主要来源于边缘封闭所形成的大气压力，因此印模伸展的范围、边缘的形态、边缘是否止于有弹性的软组织上等都会影响到全口义齿的固位效果。

全口义齿的稳定主要取决于牙槽嵴的高度，当牙槽嵴吸收严重时，尤其下颌牙槽嵴吸收低平时，必须考虑到如何利用一些解剖结构才能获得义齿良好的稳定，例如磨牙后垫、下颌舌骨后凹等部位，在制取印模时这些部位必须伸展到位。

全口义齿修复的目标是通过人工牙恢复患者缺失的牙列，全口义齿人工牙排列合理与否会影响到患者后续的咀嚼效能，而人工牙的排列位置应在无牙颌的一些解剖标志的指导下完成，在制取印模时应将这些解剖标志清晰准确地记录并转移到模型上，例如上颌的切牙乳头、下颌的磨牙后垫、颊板区等。

全口义齿修复同时还应通过基托的厚度及形态来恢复患者牙槽骨的吸收量，这样才能恢复患者面下三分之一的形态和美观，而牙槽骨的吸收量也应通过印模边缘的厚度及形态反映到模型上，才能制作出符合美观要求的全口义齿；除此之外对于一些牙槽嵴表面黏膜的特殊情况，例如松软牙槽嵴、表面黏膜过薄等则应采用开窗印模或压力印模等方法来制取。

总之，无牙颌的印模技术在全口义齿修复过程中是至关重要的。

无牙颌印模及模型要求

1、无牙颌印模要求

精确的组织解剖形态 印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证义齿基托与支持组织密合，有良好的固位力。由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平。

在采取印模时，要使用正确的材料和方法，并应注意压力要均匀，否则影响印模的准确性。在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位，应缓冲压力。对组织活动性较大的部位，如上颌前部松软黏膜，应防止压力过大而使其变形。

适度的伸展范围 印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

义齿的固位力与基托的接触面积成正比，即接触面积越大，固位力也越大。此外，无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力与接触面积成反比，即接触面积越大，无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力越小。

无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱襞相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度与牙槽骨吸收的量有关。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线（或腭小凹后2mm）一致。下颌后缘盖过磨牙后垫的二分之一或全部，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。

反映周围组织的功能形态 即要制取功能性印模。取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行或在医师的帮助下进行，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘，与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。以便所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，防止空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。

2、无牙颌模型的要求

无牙颌模型的要求主要包括以下两点:

① 很好地显示无牙颌所有的解剖标志及边缘形态。

② 具有一定的强度，模型最薄处的厚度应至少达10 mm。

如何制取无牙颌印模及模型

二次印模技术是保证精确的无牙颌印模的基本方法，其精髓在于印模边缘的制取。全口义齿的边缘影响到义齿的固位、稳定及美观。与全冠边缘位于牙体组织上相比，全口义齿的边缘位置是在软组织上，这些软组织又随着口腔功能运动会有变化，可想而知其边缘在印模制取时的难度及重要性。因此在二次印模时提倡边缘整塑及功能印模。

1、初模制取

初模制取很重要，应选择合适的成品托盘将所有与修复有关的解剖标志制取出来。

上颌应包含唇、颊前庭的充分伸展、唇系带、颊系带及上颌结节、翼上颌切迹、腭小凹等，下颌应包括磨牙后垫、颊板区、下颌舌骨后凹及唇、舌前庭的充分伸展。目前市场有一种可测量的无牙颌初模托盘基本可满足临床要求。如图1、图2所示。

图1 一种根据测量牙槽嵴宽度选择的成品无牙颌托盘，该托盘与成品塑料托盘相比，下颌后缘及舌侧具有更合适的伸展，把手及指支托设置更加适合操作

图2 采用上述托盘制取的无牙颌初模，包含了全口义齿修复的主要解剖标志，边缘伸展适度

2、个别托盘的制作

个别托盘的制作应注意把手及指支托的放置。上颌及下颌个别托盘的把手应放在前牙区，高度约15 mm，宽度约15mm。下颌指支托应放在磨牙区，高度宜低于合平面，舌侧为凹面。

个别托盘的材料可选用自凝树脂或光固化树脂片，厚度约2 mm。如图3所示。

图3 采用光固化树脂片制作的上、下颌个别托盘

3、边缘整塑

边缘整塑应分区逐步进行。待边缘整塑蜡结固前进行肌功能修整。

在上颌，提倡让患者行下颌左右摆动做上颌结节区颊间隙的修整、撅嘴做颊系带区的肌能修整、下拉患者上唇做唇系带区的修整、发“啊”音做后堤区修整；在下颌，提倡让患者用舌体舔前部把手做下颌舌翼区的修整、撅嘴及咬合做下颌颊翼区及咬肌区的肌能修整。

在行边缘整塑过程中，切忌过度的肌功能运动，如让患者舌体伸出左右摆动、医师过度牵拉上唇左右摆动等。这些过度的肌功能修整会造成全口义齿边缘过短，影响其固位。如图4所示。

图4 边缘整塑后的上、下颌个别托盘

4、二次印模

二次印模时应选择流动性好的印模材料，且该印模材料能够在边缘回切1 mm 的个别托盘上将功能状态下的软组织形态反映到二次印模上。因此在二次印模过程中，患者及医师辅助的肌功能运动应在印模材料结固过程中连续完成。同时，应注意印模料不宜过多，且托盘的边缘应覆盖印模材料。

个别托盘的准确位置非常重要，放偏会影响印模材料的均匀厚度及边缘的准确性。如图5所示。

图5 采用聚醚制取的上、下颌精细印模

5、模型的灌制

模型的灌制非常重要，要把印模制取的边缘位置、厚度精确地转移到模型上。

提倡围模灌注方法，可采用围蜡或石膏围模的方法。当然对于有经验的医师也可直接采用超硬石膏灌模，但要注意边缘的保护和围堤的高度。

通常围堤的高度为3~5mm，与前庭沟底无倒凹。对于最终的工作模型还应注意硬区的缓冲和后堤区的修整。如图6、图7所示。

图6 用蜡条围模法进行上、下颌模型灌注

图7 最终形成的上、下颌工作模型

一步一步的标准化操作保证了印模的精确与符合生理功能；精确的印模及模型为全口义齿的后期制作打下了良好的基础，也才能为成功制备全口义齿修复体提供坚实保障。

作者简介

张玉梅，女，博士。第四军医大学口腔医院修复科副主任，教授、主任医师，博士研究生导师。兼任中华口腔医学会口腔修复专业委员会常委，中华口腔医学会口腔材料学专业委员会常委，《实用口腔医学杂志》、《上海口腔医学杂志》、《口腔材料与器械杂志》和《牙体牙髓牙周病学杂志》编委。

一直从事口腔修复学医疗、教学和科研工作。先后主持获得国家自然科学基金4项，省、市基金3项。参加完成了国家“863”项目、国家“十五”科技攻关课题等项目。已发表学术论文100余篇，其中被SCI收录30篇，主译专著2部，副主编专著1部。获得军队医疗成果一等奖1项、陕西省科技进步一等奖、二等奖、三等奖各1项。掌握临床各类义齿修复技术，在全口义齿规范化操作及提高义齿质量方面做了大量工作，参编第七版《口腔修复学》全国规划教材。