在线留言|网站地图

欢迎光临陕西嘉友科贸有限公司官网

陕西嘉友科贸有限公司

热点资讯

热门关键词:口腔内窥镜口腔放大镜热熔牙胶充填系统牙线棒批发

文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

文章出处:嘉友网查看手机网址
扫一扫!文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗扫一扫!
人气:-发表时间:2019-04-05 23:50【


年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

  年轻恒牙挫入脱位的治疗非常复杂,其创伤对周围的组织造成严重的损害,常常引起很多并发症。本文讨论挫入脱位的正畸复位、血运重建和牙周治疗的综合管理,以期获得最好的美观效果。本文强调了多路径治疗的重要性,尽可能使挫入脱位的年轻恒牙完全恢复。


背景

 挫入脱位是指牙齿的轴向移位至牙槽窝,被认为是最严重的牙外伤之一,它会损伤牙周韧带纤维,神经血管束和牙槽骨。因为会损伤所有软组织和部分硬组织,所以可能造成多种并发症。将牙齿挫入移位需要很大力量,这么大的力量会破坏了许多周围的结构,包括会切断牙龈纤维、粉碎牙槽骨、损伤根尖孔及周围组织,也会增加了牙周组织感染的风险。

 

因此,需要采取多路径管理方法来治疗这种损伤。需要管理的损伤包括牙根炎症吸收(内或外)、根管闭塞、牙槽骨强直、牙槽骨吸收和牙龈萎缩。年轻恒牙常常会出现牙髓损伤,并影响牙根的继续发育。治疗方案的选择包括观察其萌出情况(被动复位)、暴露牙冠、正畸牵引(主动复位)或外科牵引(即刻复位)。


案例

健康的 7 岁男童,前一天摔倒,上颌右中切牙和右侧切牙发生挫入脱位(图 1)。无牙外伤史,无神经并发症病史。检查发现双侧下颌下腺增大。

文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图1)


 口腔内发现:混合牙列早期,覆盖正常,安氏I类磨牙关系。牙11和12龈缘红肿。

牙11,12 和21对叩诊敏感。牙11严重挫入(牙11和牙12的切缘相差7毫米),并挫入牙槽窝。与牙21相比,牙12大约挫入4毫米。

影像学检查:根尖片以及全景片(图2)提示牙槽骨骨折,根尖挫入至唇侧骨板或鼻底。根尖片提示牙11,12 和21根尖发育不完全,呈喇叭口状。受累牙的根管壁薄且不完全成形(图2)。牙片显示没有冠折和根折。

诊断:牙11严重挫入,牙12中度挫入,牙21震荡伤。


文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

( 图2)


治疗

 紧急处理:口腔卫生保健指导,建议病人每天使用0.1% 洗必泰漱口水含漱两次,持续一周进食软食。

正畸牵引观察其复位情况: 先观察挫入的牙齿在未干预的情况下自发复位的情况。经过3周的观察,牙12复位,但牙11没有显示出复位的迹象。因此,使用MBT托槽正畸牵引牙11复位。为了让其沿正确的方向复位,使用橡皮圈以获得缓慢持续的牵引力(图3)。


文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图3)


牙髓: 在开始正畸牵引后十天,计划进行牙髓相关治疗。由于创伤严重,牙髓坏死的可能性很大,需要处理根管,以防止由于牙髓坏死引起感染或吸收。由于牙根未发育完全且根管壁薄,尝试血运重建而不是传统的氢氧化钙根尖诱导成形术。第一步是拍X线片流程标准化,每次复诊时拍片都使用相同的角度和同样的拍片位置。


在准备开髓之前,使用了局部麻醉和橡皮障。用5%的次氯酸钠与生理盐水进行充分冲洗。为了避免影响根管壁,未进行根管预备。然后用环丙沙星粉(500 毫克)、甲硝唑粉(500 毫克)和米诺二胺粉(100 毫克)与丙乙二醇基混合,将配制好的混合物导入根管,用玻璃离子水门汀暂时封闭。


  正畸牵引5周后,牙齿复位到其原始位置,与其他切牙完全对齐(图3)。开始尝试血运重建。重新打开根管,使用次氯酸钠和生理盐水冲洗。然后插入无菌根管锉,并将其推到根尖处,以使血流进入根管。一旦血液到达釉牙骨质界,放置一个湿润的无菌棉球静置15分钟,直到血凝块形成,再放置约2-3mm的MAT在血凝块上。在MAT上覆盖一个湿棉球,随后进行临时修复。以后再替换为玻璃离子水门汀垫底和复合树脂修复。复诊时间为1、3、6、9和12月。正畸复位保留12周。然而,在这么长的保留期内还是复发了错位,这也强调了在严重侵入的情况下长期复位的重要性,因为累及的牙齿周围出现大量的牙槽骨丧失(图 4)。


牙龈: 即使病人保持良好的口腔卫生,在正畸治疗完成后,在受累的牙齿上能观察到明显的牙龈萎缩。系带附着位置可能是原因之一。修整系带可能可以解决这个问题(图4)。在软组织愈合后,复发的牙齿复位至正常位置(图 5)。经过6周病人细致的口腔卫生维护,牙龈状况和美观得到改善(图6和7)。

文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图 4)


文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图 5)


文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图6)


文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图7)


结果及随诊

随访12个月的X线记录显示:在年轻恒切牙的根管壁上有硬组织沉积。从长度上看,牙根并没有继续发育,但根尖处硬组织沉积,而且几乎闭合了(图 8)。

文献综述|年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗

(图 8)


  12个月后,对牙11进行活力测试表现出轻微的阳性反应,建议继续观察看看血运重建是否成功。热/冷敏试验和电活力测试显示均为阴性,表明牙髓神经没有再生。然而,只有在牙齿出现临床上或影像学提示发生感染的情况下,才需要进行根管治疗。此外,牙齿变色和透明度改变的问题没有得到改善,这会影响美观,需要将来进行干预。


牙12 显示根尖完全闭合,牙髓活力测试阳性,提示已成功恢复。


牙11在进行修整系带后,牙龈外形得到改善,但是仍然可观察到轻微的牙龈萎缩,可能因为累及牙的牙槽骨丧失。


讨论

 挫入脱位是最严重的牙外伤,因其将牙齿挫入牙槽骨时对周围组织造成了一定损伤。治疗过程是复杂的,因为它损伤了牙龈附着,挫伤牙周膜和牙槽骨,损伤Hertwig上皮根鞘(主要发生在年轻恒牙)。可以选择的治疗方法包括观察其自发的复位,特别是在根尖不完整时,或根据英国皇家外科医学院的标准,挫入少于3毫米时。如果是活牙髓,更容易出现自发复位,有时牙髓坏死也会发生自发复位。对于这类损伤,有时也需要正畸复位。许多使用正畸牵引让牙齿复位的研究观察到类似的结果,同时研究也发现这个方法有助于预防关节强直的出现。另一方面,一些研究也报告了牙根外吸收和边缘骨丧失的风险增加。


 比起牙齿脱位,牙齿挫入更可能出现牙髓坏死。Andreasen观察到,如果挫入牙根尖口敞开则100%出现牙髓坏死,如果牙根未完全形成则62.5%的可能性出现牙髓坏死。Tronstad等人建议根尖口敞开的挫入牙在外伤后1-2周内处理根管。在本例中,在外伤后4周开始进行牙髓治疗,冷敏试验结果阴性。虽然目前没有感染的迹象,但是鉴于其创伤的严重性,牙冠变透明和变色都提示了牙髓坏死的发生。传统的使用氢氧化钙或MTA的根尖诱导成形术不能加强根管壁,甚至氢氧化钙有可能进一步削弱根管壁,使牙齿更容易断裂。使用树脂强化根管壁则限制了将来在需要时进行根管治疗的可能。


 许多病例报告表明,血运重建是可行的,结果是牙齿不再有临床症状,并且影像学显示并未出现根尖周炎。有时会出现牙本质壁的持续增厚,根尖孔闭合或者牙根长度的进一步增加。在一份类似的案例中,在严重的侵入性脱位后,年轻恒切牙牙髓坏死,尝试了血运重建,可以看根尖周完全恢复,根尖闭合,但是27周后的牙髓活力测试反应阴性,提示血运重建并没有成功,还需要进行根管治疗。


 牙龈萎缩也是牙挫入脱位的常见并发症。受累牙的牙槽骨可能被破坏。正畸牵引通常是在橡皮圈的帮助下缓慢进行的,这种速度允许牙槽骨生长。然而,任何软组织附着可能影响附着龈的运动,阻碍其恢复至正常牙龈外形。


 人们普遍认为,适当应用正畸力不会损害牙周组织。然而,附着牙龈宽度不足是牙龈萎缩的诱发因素。Lang和L?e和的研究表明2毫米的附着龈是足以维持牙龈健康。因此,正畸牵引过程中可能需要进行膜龈手术以保持足够的牙龈附着宽度。在这种情况下进行系带修整可改善附着牙龈的宽度,从而防止牙龈萎缩。


 注重口腔卫生清洁可以防止炎症发生,也能防止软组织附着的进一步破坏。然而,在第12个月,在正畸和牙髓治疗后,临床还是观察到牙龈萎缩和附着丧失。与相邻的牙齿相比,牙槽骨也出现丧失。由于孩子还在生长,牙龈有可能进一步改善,而且由于患者的微笑线很低,这一缺陷并不会明显影响美观。关于牙齿变色的治疗,将来可以应用保守的化学漂白和瓷冠修复。


患者心理

 据父亲说,整个创伤事件对孩子和家庭都造成一定困扰。家人、朋友和家庭医生对诊疗的方法持不同的意见。而我们所安排的治疗需要多次复诊。所幸,随着时间的推移我们取得的很大的进展。


总结

成功治疗牙齿挫入脱位需要多学科管理。

血运重建能帮助保护根尖区的重要组织,并由此引起的牙本质壁增厚可以改善预后。

为了美观效果,强调了软组织修复的重要性。



推荐产品

上海品瑞迈格磁致伸缩治疗仪
上海品瑞迈格磁致伸缩治疗仪
牙周护理至关重要

热销产品推荐

相关综合病例

最新资讯文章