文献优秀正畸病例赏析--上颌侧切牙缺损的病例介绍

介绍窝沟内陷属于牙齿发育异常，其中钙化组织如牙釉质和牙本质嵌入牙髓腔。这种形态改变在上颌恒侧切牙中更为常见，这类变异的牙齿更易发生龋坏和牙髓改变。

 方法

本病例报告描述了一位上颌侧切牙窝沟内陷的患者。上颌右侧切牙已经进行了根管治疗，而上颌左侧切牙则有根尖周病。另外，患者患有II类1分类错合畸形，前牙开合，后牙反合，下颌左侧第二磨牙受影响。

 结果

正畸治疗包括拔除上颌侧切牙和2颗下颌前磨牙，建立适当的覆盖和覆合，良好的牙弓协调性和咬合稳定性。

 结论

治疗结果稳定，6年随访后评估。

窝沟内陷是一种牙齿变异，其中釉质的发育受到影响。它的发生是由于釉质上皮深入牙乳头，导致牙冠的缺陷。据报道发病率从0.17％到12％。它可能会影响乳牙列和永恒牙列; 最常受影响的牙齿是中切牙和侧切牙，主要在上颌牙弓中。

由于窝沟内陷是一种解剖变化，它会使受影响的牙齿在萌出后不久对龋损和牙髓改变高度敏感。窝沟内陷的治疗有很多。如果牙齿健康，建议使用窝沟封闭剂来保护内陷牙齿。如果没有牙髓暴露的龋坏组织，可以进行修复治疗。如果存在牙髓受累，采用直接牙髓加盖或牙髓切断术的保守治疗方法。牙髓治疗或拔牙也是一种选择。

这个案例报告描述了一个拔除窝沟内陷的上颌侧切牙和2颗下颌前磨牙的正畸患者，以及6年的随访。

诊断和病因

患者是一名12岁5个月的女孩，主诉是上颌牙列拥挤和前牙开合（图1）。同时讲话也受到了影响。无颞下颌关节症状。曾有过上颌扩弓和前牙排齐的正畸治疗史。

口外照显示侧貌凸，鼻唇角钝，颏唇角锐和唇被动闭合。面部基本呈三等分。

口内分析显示呈II类1分类错合畸形，前牙开合2mm和覆盖3mm（图2）。左侧的后牙存在反合。上牙弓拥挤度2.5mm，下牙弓拥挤度1mm。中线一致。下颌前牙区牙龈稍有退缩。

全景X线（图3）显示所有牙齿均存在，包括第三磨牙的牙胚。左下颌第二磨牙近中阻生。X线片显示以前根管治疗的上颌右侧切牙（据报道有窝沟内陷），对侧切牙有根尖周围病变以及窝沟内陷的典型影像学表现。上颌中切牙的根部显示先前存在的吸收。头影测量分析显示上颌骨和下颌骨矢状和垂直关系正常。上颌和下颌门牙过度唇侧倾斜。

治疗目标

治疗目标包括获得理想的覆盖和覆合，纠正横向偏差，排齐整平牙列，并建立良好的咬合功能。

治疗方案

考虑了以下治疗方案。

1、拔除窝沟内陷的上颌侧切牙和下颌第二前磨牙。

2、拔除4个第一前磨牙和后缩前部，以及对上颌左侧切牙进行根管治疗。

3、使用骨骼支抗矫正II类前牙开合和下颌第二磨牙的倾斜。

经过考虑，选择方案1拔除上颌侧切牙和下颌第二前磨牙。由于早期牙髓坏死，这些根部的牙本质很薄，因此在正畸运动过程中上颌侧切牙极易发生牙根外吸收。同时设计上颌尖牙的侧向移动。为了改善诊断方案和治疗结果，考虑到拔牙方式的独特性，我们对此病例进行了数字化设置（图4）。

治疗进展

将带环放在第一磨牙上并与剩余的牙齿一起连接。Preangulated Roth托槽在上颌恒尖牙上倒置以使这些牙齿根部正确定位。

一个不锈钢可摘式的透明条被置入以帮助矫正后牙反合。

下颌放置一个下颌舌骨弓用于竖立左侧第二磨牙。将颊面管粘合在受影响的磨牙上，然后用连接第一和第二磨牙的节段式被动0.020英寸不锈钢丝，放置镍钛开口螺旋弹簧以使该磨牙向远中倾斜。此外，刺球粘在下颌门牙的舌面上，以控制舌头的位置。

使用0.014英寸和0.016英寸的镍钛弓丝以及之后的0.016英寸，0.018英寸和0.020英寸的不锈钢弓丝进行排齐和平整。然后拔牙，并开始上颌间隙闭合（图5）。

接下来，4颗上颌前牙一起移动，下颌对齐完成; 上下牙弓置入0.019×0.025英寸的弓丝，利用具有250至300g力量级的超弹性镍钛弹簧的滑动力学来促进间隙关闭。然后，进行釉质成形术以改善上颌尖牙的形状和大小。

此时，拍摄随访的根尖片（图6）。这些图像表现出根吸收增加的证据，特别是在先前已经诊断出根部缩短的上颌中切牙中。因此，牙齿移动被暂停了90天，然后逐渐恢复，每隔2个月进行一次正畸复诊。

下颌左侧第二磨牙直立的射线照相随访也完成。使用开放螺旋弹簧五个月后，该牙齿也置入不锈钢弓丝。此时去除下颌舌弓（图7）。

间隙关闭后，置入0.019×0.025英寸的弓丝。II类颌间弹力牵只进行2个月，以防止进一步的牙根吸收。

治疗完成后，上下颌牙列采用固定保持器，此外还有一个可摘式的Hawley矫治器在上颌牙弓中。由于先前的选择性釉质塑形结果良好，此时不需要对上颌尖牙进行额外的成形。上颌第一前磨牙的腭尖也达到平衡，达到了良好的咬合功能。

治疗结果

治疗的总体目标得以实现（图8）。总治疗时间为36个月。面部方面表现出充分的唇闭合和愉快的微笑。切牙运动后有一些唇缩回。覆盖和覆合良好，并且上下牙弓相协调（图9）。I类磨牙关系得以实现。左侧后牙反合得以矫正。下颌第二磨牙成功直立。

最终的X线评估（图10）表现出良好的根并行性。上颌中切牙有严重的牙根吸收。然而，临床上这些牙齿的牙周稳定性良好。头影测量分析显示上颌骨和下颌骨门牙的倾斜度和位置良好。在治疗期间观察到几乎没有骨骼改变。

6年后治疗结果保持稳定（图11，图12  ; 图13）。可以观察到稳定的间隙关闭，正常的覆盖和覆合，上下牙中线一致，微笑美观。建议完美替代了拔除的侧切牙。正畸治疗后进行牙齿美白。

头颅测量叠加（图14）显示，面部特征在治疗过程中发生变化，并在6年的随访评估中保持稳定。上颌骨和下颌骨的区域叠加也表明治疗期间的单纯牙齿移动和骨骼稳定性。在后续检查中获得并维持适当的覆盖和覆盖（表格）。

结论

这个案例报告表明，当正确诊断时，上颌侧切牙窝沟内陷的患者可以通过拔除这些牙齿和正畸治疗关闭间隙进行治疗; 这是一个非常可行的选择。这个案例证明前牙的生物学替代从美学角度、牙周角度和功能角度是成功的。在长期随访中观察到的积极结果证实了这种治疗方案的稳定性。