文献优秀病例赏析--多曲方丝弓、微种植支抗加颏成形术治疗重度前牙开合伴下颌后缩

     骨性II类错颌伴开合常见：后牙垂直向过度发育；上下颌骨咬合平面的差异；高下颌角和下颌平面角；下颌升支顺时针旋转；面下高度不足。

    MIA为下颌后牙颊侧部分提供支抗，内收后牙；使下颌逆时针转，矫治开合，面型。MEAW通过使上下颌后牙直立使下颌逆时针旋转，提升面容。颏成形术可前突下颌颏部。

诊断

前牙开合，下颌后缩

不良舌习惯，休息位时双唇不能闭合

口外检查：凸面型（下颌后缩），颏唇沟浅，面高不足，闭合双唇时肌紧张。

口内检查：安氏Ⅰ类磨牙关系，严重前牙开合（7mm），双牙弓中度牙列拥挤（图1和图2）。

辅助检查：侧位片示骨性Ⅱ类关系，下颌后缩（ANB,8.5°），高角型（FMA,38.5°），上下颌切牙唇倾（图3；表）。

未见颞下颌关节问题。

最终诊断：安氏Ⅰ类错颌畸形，骨性Ⅱ类错合，高角，严重前牙开合。

矫治目标

①矫治舌习惯，肌功能训练 ②排齐整平牙列 ③关闭前牙开合 ④直立上下颌后牙，建立正常稳定的咬合 ⑤内收下颌后牙，降低下颌平面角⑥改善侧貌

矫治选择

1、正颌手术（LeFort Ⅰ型截骨术，双侧下颌升支矢状切开截骨术）使下颌自动旋转。——有创。

2、固定矫治，获得一个掩饰性的效果而不行骨骼部分的矫正。——面型改善有限。

3、固定矫治+颏部局部手术（通过计算机辅助和图片向患者解释了颏成形术及其会在美观上带来的改变）(图4)

矫治过程

患者满意提出最终的方案。局麻下，拔出所有第一前磨牙，下颌第三磨牙。双牙弓粘接直丝弓矫治器，进行初期排齐，整平（图5，A）。

0.016×0.022NiTi弓丝置于下牙弓，局麻下，双侧植入微种植钉（直径1.6mm，长10mm）。通过链圈与微种植钉相连（双侧约为80g的力），内收双侧下颌磨牙（图5，B）。

先为下牙弓，用0.017×0.025的不锈钢丝弯制MEAW。全天应用Ⅲ类牵（1/4 in, 4.5 oz）（图5，C）。两个月后，MEAW用于上牙弓，同时全天应用矩形牵（1/4 in, 4.5 oz）（图5，D）。

颊侧部分的咬合建立后，将0.016×0.022 不锈钢弓丝用于双牙列。Ⅰ类牵引用于关闭间隙和内收切牙（5/16 in, 4.5 oz）（图5，E）。

矫治期约为17个月。最后，移除微种植钉，拆除矫治器，进行全方位的疗效评估，建议全天佩戴Hawley保持器（图6-8）。

拆除矫治器一周后，全麻下，行颏成形术（图9和图10）。

治疗结果

下颌逆时针旋转（图11，A），上下颌磨牙直立，下颌磨牙内收，上下颌切牙内收（图11，B和C）。FMA角缩小了2.7°，SNB角增加了0.6°，ANB角缩小了1.2°，Me-MxP缩小1.2mm，L6-MnP缩小1.4°，U1/MxP和L1/MnP分别缩小了13.3°和12.1°。

颏成形术后面型和咬合也有可观的改变。获得了理想的面型，理想的前牙覆合覆盖。获得了安氏Ⅰ类磨牙关系（图6）。颏前移了6mm。全景片示未见明显牙根吸收，牙根平行度可（图10）。

1年7个月后，咬合稳定，面型美观（图12）。

讨论

MEAW和MIA的在本案例中的联合作用。

粗的红箭头：使磨牙直立的力；细的红箭头：MIA内收的力；粗的黑箭头：颌间牵引以防前牙前倾。

来源： Amy006 浙一口腔正畸林军