《口腔种植读书会》发起人-崔广博士：要做一位好医生，必须与时俱进，不断阅读新的文献，了解新的进展与治疗方法。友睦齿科在陈刚博士的带领下，定期针对某个专题进行多篇文献的精读，对指导性的原则与临床技巧进行集中讨论，这是非常好的学习方式，值得大家借鉴！特别感谢吕达、陈钢博士把他们文献精读的成果与所有《口腔种植读书会》的朋友分享！

（1）概述—种植体周围软组织

种植体周结缔组织纤维走向与种植体或基台表面平行，纤维并不会插入或附着至种植体。与天然牙相比，种植体周结缔组织含有较少量的成纤维细胞和较大量的胶原纤维，结构上更与疤痕相似。与天然牙相比，种植体周围的结合上皮更长，渗漏性更强。天然牙牙龈内含更多的血管。对于天然牙来说，完全切除（角化）龈后，大多情况下窄条的（角化）龈会再次形成。而对于种植体来说，大多情况下，即使是角化的粘膜也不与下方的骨粘附。 

图1 种植体周与天然牙周的区别

（2）角化龈是否与植体周组织健康相关

系统回顾综述指出，唇颊侧（种植体粘膜）发生退缩的概率是0-64%。尽管如此，也只是在13个有列出数据的研究中，仅有4研究报告出现这种退缩。既往的临床研究未能论证种植体成功率与角化龈的相关性。也就是说，角化龈≥ 2mm宽，并不是维持种植体周围软组织健康的必要条件。近期的一项研究表明，足够宽和厚的种植体周角化龈，能防止菌斑积聚，进一步防止粘膜炎症、种植体周骨吸收和软组织裂开。在一项回顾性研究中，患者纳入到种植体维护项目中，无论是否有角化龈，种植体周围病的发生率都很低。这研究说明，口腔卫生对于种植体周组织健康的意义，大于角化附着粘膜。

（3）种植体周围粘膜退缩

种植体周粘膜退缩的原因包括：牙龈生物型（即厚薄程度）、角化龈是否不够宽、唇颊侧或舌腭侧骨壁高度与厚度、种植体位置、种植体角度、种植体-基台与修复体的连接。

（4）种植体周粘膜退缩覆盖术的意义

A、便于口腔卫生 B、改善美观

图2  种植体周粘膜退缩覆盖术操作步骤       

图3 两年后，粘膜裂口关闭，形成良好的角化粘膜

（5）种植体周粘膜退缩覆盖的治疗选择

有5篇文献提到骨整合的种植体周围出现软组织退缩后，作了覆盖术。其中有2篇提到腭侧取上皮下结缔组织移植，加冠向复位瓣术；有2篇提到作半厚瓣，取上颌结节上皮下结缔组织植入，或取异种软组织材料植入；有1篇是使用引导骨再生的方法，用到同种异体溶剂脱水颗粒骨粉+可吸收膜。

Zucchelli报到的软组织退缩覆盖术20年成功率是96.3%，优于Burkhardt 所报道的6个月66%成功率，（可能相关的细节包括）:

(a)手术时移除了冠和基台

(b)采取将游离龈瓣去上皮，这样得到的是拥有更多的富胶原移植物。

(c)基线的角化龈宽度较大，有1.72 ± 0.61 mm。

图4（A-C）  Zucchelli 种植体周粘膜退缩覆盖处理方法

作者简介：

吕达博士    

·友睦齿科牙周专家、副主任医师

·北京大学口腔医学牙周病学博士

·中华口腔医学会牙周病专委会委员

·深圳市规范化培训牙周专科教师

·牙周病学杂志《Journal of Periodontology》审稿成员

·菌斑为导向牙周治疗（GBT）推广讲师

来源：原创 吕达 陈钢 口腔种植读书会