文献优秀正畸病例赏析--用微种植体避免III类下颌前突患者的上颌手术

单颌手术较双颌手术创伤小，更可预期。然而对许多骨性III类患者来说，只进行下颌手术可能不能完全达到理想的侧貌，所以需要双颌手术和上颌顺时针旋转。III类患者常有上颌后牙伸长特别是第二磨牙伸长，一来限制了矫治中的下颌后退，二来可能导致面部不对称。由上颌磨牙伸长引起的这些问题可以用支抗钉解决。通过纠正上颌合平面，可能避免双颌手术仅需仅需单颌手术。

患者 女 18岁

主诉：前牙反合

检查诊断

患者侧貌为凹面型。头侧分析显示，患者为骨性III类，下颌前突(Pog to N-perpendicular, 10.8 mm; ANB, −5.8°)，上切牙前倾(upperocclusal plane to upper incisors, 51.0°)，切牙后倾(lower occlusal plane to lower incisors, 80.5°)，合平面平坦(upper occlusal plane to FH, 7.5°)。口内检查，患者为III类咬合关系，前牙和后牙反合，上颌第二磨牙伸长。全景片显示，第三磨牙阻生。头颅正位片显示由于右磨牙过度萌出导致合平面倾斜。患者下颌向左偏斜，下牙列中线左偏。由于牙槽横向补偿，上切牙向左侧倾斜。

根据上述发现，患者被诊断为骨性III类错颌畸形，下颌前突，面部不对称。

治疗目标

由于患者有轻度拥挤、后牙反合以及上切牙前突，我们计划在术前正畸中拔除上颌第一前磨牙，手术后移下颌骨。

治疗选择

有两种方案。第一种方案是双颌手术包括下颌手术和上颌的顺时针旋转。第二种方案是下颌手术和术前正畸期间压低上颌后牙。为了简化手术并实现美观的面型，选择了第二种方案。具体方案如下：

1）拔除上颌第一前磨牙和下颌第三磨牙；

2）术前正畸期间压低上颌磨牙；压低右侧后牙多于左侧后牙以解决合平面横向倾斜；

3）重新评估是否能通过单颌手术重复后移颏部；

4）进行下颌后退手术纠正矢状向骨关系；

5）完善术后正畸治疗以获得理想的咬合关系。

治疗过程

    拔除上颌第一前磨牙后，上牙上0.022-槽沟的托槽。考虑到上牙列关闭间隙需要的时间，下颌托槽在上牙初始排齐整平后安装。在10个月的治疗后，在双侧腭部各植入一枚8mm长的支抗钉。用从支抗钉到上颌第二磨牙舌侧扣的橡皮链压低上颌磨牙。为了解决合平面倾斜，较左侧更多地压低右侧磨牙。14个月的治疗后，完全关闭了拔牙间隙，且上颌磨牙被压低(Figure 3)。在术前正畸后，上下切牙角度达到正常范围内(upper occlusal plane to upper incisors, 59.1°; lower occlusal plane to lower incisors, 78.2°; upper occlusal plane to FH, 13.1°)。重新评估后确定可以进行单颌手术获得美观面型。在手术10个月后移除矫治器。总的治疗时间为24个月。1周内开始应用Hawley保持器。

治疗结果

    患者获得了显著的面型改变。前突的颏部获得了适当的后移。下颌后退了大约10mm。颌骨矢状向关系获得了改善(Pog to N-perpendicular, −0.5 mm; ANB, −0.1°)，面部不对称问题被纠正。获得了I类尖牙关系和II类磨牙关系，获得了理想的覆合覆盖。获得了一致的牙列中线。

正畸治疗6年后，患者没有不适且维持了稳定的咬合关系。

总结

    正畸正颌联合治疗对改善美观有显著的作用。由磨牙伸长引起的对手术的干扰和合平面倾斜可以用支抗钉纠正，就像这位患者，避免了双颌手术的需要。

来源： Skywalker XY