该患者2004年3月16日来本诊所就医，这张曲面断层片就是当时拍的，患者之前在外院后牙区全部做了烤瓷连桥，从这张曲面断层片上看：右上七牙槽骨已经破坏到了根尖，右上五也出现了牙周膜间隙增宽，左上后牙的烤瓷桥的基牙也开始出现问题了，我常常讲：牙周病患者尽量不要做烤瓷牙，很多患者不理解，我用事实说话：这个牙周病患者就是一个烤瓷牙的受害者，四个后牙区全部做了烤瓷桥！17已经牙槽骨破坏到达了根尖区，15、25、28已经开始了牙槽骨破坏，我当时劝她拆除烤瓷桥，她不听我的话，我只好拍片记录下来她的现状，下面就是她当时的牙片：

2004年3月27日17：

        17牙槽骨已经破坏到了根尖，这样的牙齿的松动度已经到达了三度，17的每一次摇动都会造成固定桥另一端的基牙15的摇动，久而久之15的牙槽骨也被破坏了，此时应该尽早拆除固定桥。

        很多患者问我为什么反对牙周病患者做烤瓷连桥，这就是烤瓷桥导致牙槽骨破环的一个例子，我在2004年收集的证据，就是为了今天向你们说明这个问题，我追踪观察了十三年，我不是研究者，我仅仅是一个临床医生，我不能给你们结论性的东西，我只能给你们实例，我记录下来的实例。

2004年3月25日做了下颌牙的齦下刮治；

2004年3月27日做了上颌牙的齦下刮治；

下前牙做了结扎丝加树脂夹板的固定。患者舍不得拆除烤瓷桥，作为医生的我也只好讲清利弊，耐心等待 ，相信随着病情的发展患者一定会觉悟的，牙周病患者的教育就是一定要有耐心，牙周病治疗是终生治疗，牙周医生要把患者当作自己的家人，用一生来呵护牙周病患者的牙齿，等待患者的觉悟，所以，我们耐心等待同时给以患者能够接受的基础治疗。

2011年3月3日拍摄：

        2011年3月3日，这个患者又来到了诊所，此时的她上颌的烤瓷桥已经没有了，做基牙的牙齿右上七和右上五没有了，右上四远中的牙槽骨也已经破坏到根尖四分之一了，左上八没有了，只剩下左上五，下颌烤瓷桥虽然还在，但左下八近中的牙槽骨吸收也到达根尖了。

15 的牙槽骨破坏已经到达根尖，这样的牙齿就是无法保留的牙齿，只能拔掉。回头看2004年的15，尽管有牙周膜间隙的改变，如果当时患者听从劝导，拆除烤瓷桥保住15号牙是毫无悬念的。我不知道这个病例的发生、发展过程

能否让你们醒悟，牙周病患者做烤瓷牙要慎之又慎！

31根尖已经出现阴影，41、31、32做根管治疗。

        结扎丝加光固化树脂夹板的牙周固定的方法是

比较古老的方法，这个方法在上个世纪九十年代我

就开始用，一般可以坚持两年左右的时间，两年之

后就开始出现断裂，松脱的问题，牙齿松动牙槽骨

就会受到破坏。

     31号牙的牙槽骨破坏到达了根尖了，应该就是因为牙周固定松脱后牙齿松动导致的破坏，此时我们还想力图挽救这几j颗牙齿，所以就给41、31、32做了根管治疗，和u形钢丝的牙周固定。

2011年3月5日：15三度松动，局麻下拔出。

2011年3月10日：上颌牙局麻下齦下刮治。

2011年3月15日：下颌牙局麻下齦下刮治。

2012年5月18日

        31的牙槽骨破坏继续发展，42、41、32的牙槽骨情况基本稳定，但是由于31的病情在继续展，导致41、32近中牙槽骨破坏也接近了根尖部，此时我们将31的牙根截除，保留了31的牙冠，因为下前牙比较小，这种状态下还可以维持若干年。

        2017-4-30日截根术后5年之后，41、32近中的牙槽骨长上来了，下前牙牙周固定稳固，牙周健康，牙槽骨没有继续破坏而且还有恢复。

        2004到2017，十三年的时间里我们经历了失败，也有了收获。

2015年3月17日，15近中根的近中面牙槽骨破坏达到根尖三分之一，烤瓷冠松动，拆冠后见47、45龋坏，47已成残冠。2004到2015，十一年的时间，第三组烤瓷桥寿终正寝，十一年很长，但是比起人生百年，十一年又是很短的，我们要珍惜患者的牙齿，我们患者的每一个治疗都应该想一想：这个治疗对患者的长久健康是否有利？是否会带来继发的问题？

2017年4月，这个患者又来要求拆除左下后牙区的烤瓷牙，因为左下八的牙根已经自己从冠的下方跑出来了。 

此时我遗憾地发现她的右下后牙区又被做上了烤瓷牙，我真的是很无奈啊！

2017-4-24：

        上颌牙齿在2011年烤瓷桥失败后做了活动义齿修复。常有患者问我：牙周病患者缺失牙之后你不主张做烤瓷牙，做种植牙又担心种植体周围炎，那缺失的牙齿怎么办？

          说实话，我也不知道该怎么办，我们诊所是做活动牙，那是因为我们诊所有一位做活动义齿做得非常好的医生，我们先治疗牙周，剩余牙稳固后再做活动义齿，双重保障使得我们的牙周病患者的牙齿

健康得以保持，当然还要归功于我们的患者对自己牙齿健康的维护，定期来诊所复诊，定期检查，定期洁牙，发现问题及时解决。

来源： 刘剑 天一牙科H