摄影广泛应用于很多领域，口腔数码摄影已经成为一项临床操作技术，不仅能够用来对术前术后病历资料进行留存，还可以用来进行术前分析、设计、医患交流、医医交流、医技交流。此外，其作为一种方便的存储和传播方式可以在大众中传播，承担了科普医学知识的作用［1-2］。

口腔临床医生经过系统的理论学习和临床应用，可以熟练地拍摄口腔临床数码影像。本文主要与大家分享一些拍摄口腔数码影像的心得。

很多人认为在日常生活中使用单反相机拍摄出比较满意的生活照片很困难，只使用单反相机的自动功能（P），把它当作傻瓜相机一样去使用。而放弃了单反相机手动控制（M）这一最大的优点。这是因为拍摄生活照片的环境、光线以及被拍摄对象的情况非常复杂，可使用的表现手法、图片的处理需要一些美学相关的专业培训，这需要大量的时间和精力去学习和实践。但口腔摄影的环境、拍摄对象单纯稳定，对影像的要求是对称、真实即可，大大降低了拍摄难度。在口腔临床摄影中应用全手动控制（M）能拍摄出优秀的影像。

为了减小影像差别，很多书籍、文献通常建议选择手动控制（M）的拍摄模式来完成影像的拍摄［3-4］。大家关注的焦点都集中在对单反相机机身的调整，即把机身的拍摄模式调整为手动控制（M），但却忽略了镜头模式的调整。

目前很多镜头都带有自动对焦模式，在镜头上有很多控制拨盘（图1）。以Nikon105焦距镜头为例，第一个就是相机手动控制拨盘，相机选择M的拍摄模式，对应的镜头上也需调整至M。否则按下快门时镜头会自动伸缩，此时拍摄的照片拍摄比例、拍摄范围会发生变化，相应的曝光量会不适应当前比例。镜头上第二个拨盘是镜头范围控制拨盘，需要把拨盘调整到FULL，以便能拍摄镜头允许全部范围的影像。

对于一整套口腔临床用相机，拍摄参数会有很大的差别。首先，把机身和镜头的基本参数调整好，比如：影像尺寸设定为最大，影像质量设定为Fine，感光度调整到相机所允许的最小感光度，白平衡调整到闪光灯白平衡，拍摄模式调整到M。之后，拍摄1张1∶1的影像，确定该套相机1∶1比例时的拍摄范围，调整曝光参数至合适，得到1∶1比例时的拍摄参数。以此类推可得到其他拍摄比例的拍摄参数。此套相机即可应用于临床工作中。

安放于镜头前方的闪光灯是口腔数码摄影的重要光源。早期摄影使用的是环形闪光灯，因此使用数码相机之后一直沿用环形闪光灯。环形闪光灯的光线较垂直于拍摄对象，拍摄前牙影像时容易在中切牙表面形成集中的光斑，相机的“底片”能接受更多的反射光线，因此影像能更好地表现牙齿表面结构的细微特点，为技师更好地再现表面细节提供帮助。尤其是局部美学修复病例中，需要对前牙的表面细节进行再现时必须使用环形闪光灯进行拍摄。但同时也会放大表面的细微缺陷，某种程度上不利于术后效果的展示。

双头闪光灯通过环形支架固定于相机前面两侧，相距约1.5 ~ 2.0 cm，闪光灯与拍摄对象一般呈45°，这种侧向光能更好地把光斑均匀分布于多颗前牙上，并能更好地表现前牙的整体形态。

在临床中使用环形闪光灯还是双头闪光灯，需要根据具体情况来判断。（1）从用途的广泛性来说，如果需要一种闪光灯能适用于所有的拍摄，应选择环形闪光灯，其基本适用于所有口腔数码影像的拍摄。因为环形闪光灯的光线垂直，可进入口腔深在的部分，尤其是拍摄后牙或较深的组织内部时，比如应用于外科手术中，会有很好的效果。由于双头闪光灯间距较远，同样的拍摄范围，双头闪光灯的光线有较大的可能被颊部组织、拍摄区域邻牙、软组织瓣、牙槽骨等部分遮挡，在拍摄区形成较大的黑影［4-7］。（2）对于大面积美学修复来讲，修复、拍摄重点都集中在前牙和双尖牙区域，此时双头闪光灯的优势会突出表现出来：侧向光能更好地展现多颗前牙的整体形态，牙齿会变得更加柔和，能忽略牙齿表面的细节、弱化牙齿表面的缺陷，使牙齿看起来更美。因此，单纯的大面积前牙美学修复病例中，建议选择双头闪光灯进行拍摄。（3）在拍摄牙齿颜色影像时，牙齿表面的光斑会导致牙齿表面颜色信息缺失，可通过偏振镜片滤除牙齿表面的反光，更好地反映牙齿的颜色细节等特点［8］。Polar-eyes是一款吸附在相机环形或双头闪光灯前面的超薄偏振镜片，它通过磁铁吸附于镜头和闪光灯上。采用这一类配件拍摄前牙颜色信息影像时，需要根据自己的闪光灯类型选择适合的滤镜系统（图2）。（4）双头闪光灯使用的最佳范围是上下颌第二双尖牙之前的范围，比如：当拍摄前牙正面咬合影像时，会在两侧颊间隙处形成黑影，闪光灯相聚的距离越远，黑影的范围越大，这个黑影会导致后牙区信息的缺失。目前也能通过专业的支架把双头闪光灯的距离减小，接近环形闪光灯的位置，而且还可调整单个闪光灯的角度避免光线过于垂直。但专业的支架较重，长时间拍摄或对于女性拍摄者来说会有一些困难。

拍摄辅助工具有各种形态的牵拉器、反光板、背景板等。目前市场上成品的牵拉器有大牵拉器、小牵拉器、颊侧牵拉器、指状牵拉器、牙合叉等，最常用的是大牵拉器、小牵拉器、颊侧牵拉器。牵拉器的主要作用就是牵拉口唇组织，为拍摄提供清晰的视野。在放置牵拉器的同时还需要放置背景板、反光板等其他辅助器械。过大的牵拉器会造成患者不必要的痛苦，有时反而会遮挡拍摄部位。每例患者的口裂大小不一、口唇的牵拉程度不同，成品的牵拉器并不适用于所有的情况，可以把牵拉器进行不同程度的调改，根据拍摄具体情况选择合适的牵拉器。在拍摄上颌前牙牙弓影像时需要沿上颌前牙切缘拍摄，这种角度的拍摄，在所得的影像中会看到鼻孔，造成影像混乱；此时应用黑背景牙合叉牵拉上唇组织，既可达到牵拉口唇组织的目的，又可作为背景遮挡不必要的组织（图3）。

反光板有多种形态、多种材料。不同形态的反光板用于不同区域的拍摄，临床中最常见用于拍摄上下牙弓咬合面影像的大反光板主要有两种形态。凸出形态的反光板更适用于牙弓的形态，避免拍摄范围内牙齿信息的缺失。

背景板有不同的颜色和材质，目前成品的背景板主要有硅橡胶材料和钢制两种。硅橡胶材料的背景板具有利于消毒、无反光、可根据需要进行简单折叠等优点，但价格较贵。钢制的黑背景板利于消毒、不易损伤，拍摄时需注意角度以免形成较大的反光区域；但由于其形态的限制，拍摄下颌前牙影像时应注意拍摄角度，避免暴露口底黏膜组织。亦可利用黑色卡纸制作一次性的背景板，形态、大小可根据需要制作，整体消毒后作为一次性用品使用；并且卡纸可根据口腔情况折叠，避免患者痛苦的同时，能进入患者口腔较深在的位置，得到很好的拍摄效果；美中不足的是，拍摄出的影像黑色程度较差，需要后期使用图像软件进行调整。也可利用灰色卡纸制作一次性的灰色背景板用于拍摄比色影像，成品的灰色背景板灰度标准一致，对影像要求较高时使用。

拍摄是由拍摄者、助手和被拍摄者三方共同完成的，被拍摄者的状态对影像质量有非常大的影响，需要在拍摄中尽量减少、优化拍摄流程，缩短拍摄时间，以减小被拍摄者的痛苦。

拍摄应遵循先外后内、先易后难、辅助工具由无到多的顺序。即先拍摄无辅助工具的口外影像、口唇休息位影像、口唇微笑影像、发音影像等，此时可嘱患者闭眼以避免闪光灯的刺激。通过几张简单影像的拍摄，让患者对于口腔数码影像的拍摄有初步认识，营造一个和谐、轻松的拍摄氛围，为接下来的拍摄奠定基础。逐步使用拉钩、背景板、反光板等辅助工具拍摄口内咬合影像。尽量减少辅助器械反复进出口腔的次数，一个辅助工具使用完成再使用另一个工具，在减少患者痛苦、缩短拍摄时间的同时也能够避免由于反复更换工具导致漏拍影像。

口内影像拍摄时的拍摄体位也是确定拍摄顺序的一个重要因素。拍摄口内影像时主要有以下3种体位。（1）患者坐在与地面呈45°的牙科治疗椅上，拍摄者位于患者正前方拍摄，是最常用的拍摄体位。此种体位拍摄时，拍摄者腿部倚靠在治疗椅上，形成稳定的身体姿势，纠正拍摄者上半身的体位确保拍摄水平面与牙合平面相平行。这种体位拍摄者可从正面观察患者的面部拍摄标志点，直观简单。（2）患者平躺于低平的治疗椅上，拍摄者站在患者的头上方拍摄。这种体位亦可提供大拍摄比例下对应的较远的拍摄距离，比如拍摄上颌牙弓影像时，使用1∶3.5的拍摄比例对应5.5 cm的拍摄距离，这种拍摄距离在患者的正面是无法完成的。这种拍摄体位由于是在患者的正上方拍摄，不需要拍摄者上半身的扭转，能较好地控制相机，更好地保证相机与牙合平面的水平，还可用来拍摄上颌前牙影像、全牙列咬合影像、全牙列非咬合影像等，反映水平面与真实牙合平面之间的关系。但是，从患者的上方观察水平面可能会受到很多因素的影响，需要具有相当经验的医生以及长时间的练习才能够掌握。这种体位下拍摄的影像是反向的，需要后期进行调整。（3）患者平躺于平的治疗椅上，拍摄者位于患者的侧方拍摄。此种拍摄体位主要是用来拍摄患者的覆牙合覆盖、比色等反映患者侧面美学特征的影像。拍摄时应尽量减少体位的移动，同一体位拍摄完成后再调整到另一个体位拍摄。

为了保证拍摄顺利进行，之前需检查相机的基本设置是否正确、相机和闪光灯电力是否充足、存储卡空间是否足够，正式拍摄前可以在模型上试拍确保相机处于正常工作状态，辅助工具按顺序放置于操作台上以方便使用。这些看似简单的问题很有可能是拍摄时最常遇到的问题，应该在拍摄之前确保无误。

口腔数码影像的最基本要求是真实，很多专业摄影教程中都提出在拍摄影像时相机的水平面要与患者真实的水平面（瞳孔连线）相一致［9-12］，这是拍摄每一张影像都需要注意的问题。

目前，单反相机虽有液晶屏幕，但其取景方式仍为视窗取景，即拍摄者眼睛靠近相机，从取景框内观察拍摄区域，前后移动相机至取景框内拍摄物体最清楚，按下快门进行拍摄。这种从取景框内拍摄的方法较容易忽略面部整体美学特征与牙齿美学的关系，拍摄的影像注重局部区域的水平。

拍摄时需要把患者真实的面部情况反映到影像中来：使用单反相机拍摄前需要先确定拍摄比例，调整好拍摄参数，大概放置于拍摄距离附近，此时眼睛不要靠近视窗，先从远处观察患者真实水平面和中线，用于校正相机，然后拍摄者眼睛靠近视窗，前后、上下移动相机，避免左右方向移动，避免转动相机，直至拍摄区域内物体清晰，上下布局合理，拍摄影像。这种方法能尽可能地反映患者的真实情况。

近年来，又有一些公司重新开始生产、推广“口腔专用照相机”，目前比较成熟的是Shofu公司的Eyespecial-Ⅱ。这款相机以单电相机机身为基础，整合了变焦镜头、微距闪光灯，成为一台轻量的一体化相机。该相机同样在液晶屏上增加了拍摄比例和拍摄范围的标示，拍摄者可以非常简便地选择需要的拍摄比例，控制拍摄范围，以此可以与以往熟悉的拍摄标准相统一。这款相机是从液晶屏直接取景，可以从远处观察拍摄区域与面部整体的关系，真实反映患者的美学信息。

来源于中国实用口腔医学杂志