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使用临时冠材料进行乳前牙美学修复——一种新方法

原文题目：Esthetic Rehabilitation of Primary Anterior Teeth using Temporization Material: A Novel Approach

原文作者：Gugnani, N.; Pandit, I. K.; Gupta, M

编　　者：杜亚鑫

责任编辑：汪　鹭

龋齿和牙外伤是两种临床常见的疾病，儿童口腔科医生应致力于恢复牙齿的美观以及功能。目前最常用的修复方式是利用复合树脂进行透明冠修复，当下新的趋势是使用其它的冠修复材料，如不锈钢和氧化锆。这些修复方案在临床均取得了较高的成功率，但是他们的应用依然存在许多局限。本研究介绍了一种使用临时材料进行乳前牙全冠修复的新型技术，该方法于椅旁操作完成，即时美观效果佳，经济效益高，未来可能成为乳前牙修复的一种新选择。

低龄儿童龋 美学修复 乳前牙外伤 带冠 临时材料

介绍

低龄儿童龋和乳前牙外伤是造成乳前牙牙体缺损的常见疾病，不仅影响美观，还会影响患儿咀嚼发音，甚至导致患儿社交障碍。因此，乳前牙龋齿或牙外伤的治疗原则主要是牙齿美学及功能的修复，常见的治疗方法有直接充填以及全冠修复。直接充填常用于单面洞的龋齿，可以使用牙色材料如复合树脂或玻璃离子水门汀。对于复杂洞龋齿以及牙外伤，牙变色等患牙，应该使用全冠修复。

最常见的修复方法是使用复合树脂进行透明冠修复，这种修复方法美观性能较好，成功率高，但是隔湿困难，粘接面积小，技术敏感性高，影响修复体固位和成功率。全冠修复常用的材料有氧化锆，不锈钢，以及聚碳酸酯等。这些全冠材料美学性能和固位力更好，但是部分患者口内难以适应，并且花费高。因此，乳前牙牙体修复最理想的方案应该同时具备以下特点：1.椅旁易于操作2.全冠修复3.美学性能佳4.耐久性好5.价格便宜。本文介绍了一种使用临时材料进行乳前牙全冠修复的新型技术。

材料方法

当下，丙烯酸树脂基临时材料因其改良的机械性能，已经成为临时修复的首选，Luxatemp Star （DMG,Germany）就是其中一种。它有两种有效成分组成，在使用前混合，可以使用自动混合注射器按照10:1的比例混匀。这种材料有不同的颜色，便于临床根据患者个体情况进行美学修复。虽然Luxatemp Star常用于恒牙的临时修复，但是也有文献报道将它作为乳牙冠修复材料。本研究中，从DAV口腔医学院儿童口腔门诊就诊的患者中选取乳前牙牙体缺损，牙齿变色，或牙外伤的患儿作为研究对象，使用临时冠材料制作全冠修复。在治疗前，向患儿家长解释治疗程序，获取家长同意并且签署知情同意书。

治疗方案

患儿男性，四岁，右上中切牙龋坏。采用临时材料进行椅旁冠修复，具体操作步骤如下：

第一步：去腐，填倒凹。首先，去净腐质，必要的时候制作树脂核，目的是消除倒凹（图1-A）。

第二步：牙体预备。对牙体进行全冠预备，每个面的预备量为1.5mm（图1-B）。

第三步：选择合适大小的透明冠，该步骤与复合树脂透明冠修复相同（图1-C）。

第四步：透明冠就位。比色时应注意与邻牙颜色匹配，使用混合器将临时冠材料注入透明冠中，在预备完成的牙齿上就位。透明冠应在临时冠材料混合后45秒内完成就位，临时冠材料混合后1.3-2.2分钟后，将透明冠与临时冠一同取下，此时临时材料处于面团期（图1-D）。

第五步：去除透明冠。于口外直接把透明冠从临时冠上撕下（图1-E）。

第六步：粘结冠修复体。使用Permacem（DMG,Germany）粘结冠修复体，粘接之后美观效果较好，患儿家长满意程度高（图1-F）。

图1.使用临时冠材料进行乳前牙美学修复具体步骤

本研究中，其他患龋齿或牙外伤的患儿均采用此方法使用临时冠材料进行美学修复，下图分别为两例乳前牙龋齿（图2）和两例牙外伤（图3）的病例。

图2.(2-A,2-B为乳前牙龋齿病例1  2-C,2-D为乳前牙龋齿病例2)

图3.(3-A,3-B为乳前牙外伤病例1  3-C,3-D为乳前牙外伤病例2)

讨论

乳前牙的修复可大致分为两类：直接修复和间接修复。直接修复是修复材料直接与牙体组织粘结，而间接修复是修复体依靠树脂水门汀与牙体粘结。

复合树脂透明冠修复美学效果较好，不完善的充填体易于修补，因此在全世界范围内应用广泛。但是，这些直接修复体在使用过程中会出现变色，损坏，脱粘结，等问题，甚至导致修复失败。

同样地，间接修复体如氧化锆全冠等，因其美学性能佳，耐久性好，在临床中的使用也逐渐受到推崇。但是，全冠修复需要磨除较多的牙体组织，而且花费较高。

本研究中使用的冠修复材料为临时材料，因为乳牙本身就只在口腔中存在一段时间，而临时冠材料足够为乳牙提供“一段时间”的功能。另外，本研究中由于对牙体进行全冠预备，使得粘结面积减小。但是，间接修复体采用树脂水门汀与牙体组织进行粘结，这与直接修复体不同，间接修复体的粘结是由两个粘结界面构成，固位力比直接修复体更强。本研究中所使用的临时冠材料Luxatemp Star有不同的色系，挠曲强度更高，颜色适应性好，形状稳定，这些优良性能决定了Luxatemp Star可以成为乳牙美学修复的一个新选择。另外，本研究中冠修复体于椅旁制作完成，精确度高，边缘密合性好，修复周期短，可在短期内满足患者的美观需求。

总之，使用临时冠材料进行乳前牙椅旁全冠修复是一个较为经济的选择。然而，这种新型方法制作的冠修复体的颜色稳定性以及使用寿命还需进行严格的随机对照实验来验证。

临床意义

1.临床工作中，乳前牙龋病及牙外伤十分常见，医生必须选择一种治疗方案进行美学修复，如复合树脂透明冠修复，氧化锆全冠，金属冠等。

2.使用临时冠材料进行乳前牙椅旁全冠修复是一种兼顾美观和花费的治疗方案。

来源： 杜亚鑫 儿牙俱乐部