1、微创拔牙就是医生在尽量小的创口里，使用进口精细器械，既不敲也不凿，把牙齿拔出来，这样就不会使患者产生恐惧感，也减轻了牙槽骨的损伤，更不会产生严重并发症；而且拔牙术后，患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，愈合较快；更为重要的是它为即刻种植牙修复提供了可能。

2、在我国，微创拔牙现在还不普遍，主要以传统拔牙为主，而在美国超过60%的病人选择微创拔牙。随着社会的进步与发展，患者对于医生的要求也会越来越高。

3、微创医疗技术是通过对人体最微小损伤，实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。据相关文献报道，微创拨牙的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率、患者畏惧率等明显低于传统组拔牙技术。无痛微创拔牙术特别适用于各种难拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾病的中老年牙病患者，主要特点是不用敲也不用凿，具有手术创伤小、时间短、并发症少、对患者心理影响小等优点。

4、微创技术是二十一世纪医学科学对人类文明的重要贡献。齿科微创治疗技术是医学微创技术的重要组成部分。

1.拔牙手术中不使用凿子和锤子，减轻患者的恐惧感。

2.手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定，能最大程度减轻患者损伤。

3.显著降低了手术中、手术后的拔牙并发症。

4.手术后患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。

微创拔牙使用微创拔牙器械，切开翻瓣将埋伏牙转变为暴露牙，通过牙齿内的切割和分根，将多根牙转变为单根牙，从而实现拔牙微创的目的。微创拔牙的关键环节及技巧有下面几点：

1．难度预判：拔牙前了解需拔除患牙情况及其与邻牙、周围组织的关系 术前影像学检查了解牙齿形态、结构及其与周围重要解剖结构，如上颌窦、下颌神经管等的位置关系。

2、良好术前沟通：术前与患者及家属交代拔牙过程及术中、术后的相关事项，以缓解患者的紧张、恐惧心理，取得其信任与配合。

3、减轻患者紧张情绪：对于高度紧张或牙科恐惧症患者，术前可用镇痛、镇静等措施，以达到心理和精神的微创。 

4．切口的选择、设计与翻瓣：

1）根据手术难度将患牙分为普通牙、复杂牙、部分萌出阻生牙、埋伏牙或牙根、普通牙和复杂牙不需设计手术切口，仅分离牙龈附着即可。大多数的部分萌出阻生牙和埋伏牙需设计手术切口，以获得良好的手术入路和操作视野，便于去骨显露牙齿和分割牙齿。

2）软组织翻瓣一般有两种方法，其一沿第一磨牙颊侧龈缘向后切开磨牙后区的封套式翻瓣，其二为第二磨牙颊侧垂直切口 + 磨牙后区纵行切口的三角式翻瓣。

3）以最常见的下颌埋伏第三磨牙为例，组织瓣及切口设计可采用第二磨牙远中及其颊侧龈沟内切口、翻瓣。免费口腔招聘整理设计切口应注意其部位、长度和方向，切口自第二磨牙远中龈缘正中与远中颊面轴角之间约 145°斜向外后方；切口长度 1 cm，以翻瓣后暴露阻生牙殆面、部分颊侧及远中骨面为宜，切口深达骨面，全层切开黏骨膜，翻瓣自近中开始，沿骨面翻起，不超过外斜嵴，避免出血和术后肿胀若仍显露不够充分可沿第二磨牙颊侧牙龈龈沟向前切开该组织瓣可提供良好的手术视野，还可避免损伤舌神经，义有组织复位容易和易于缝合的特点。

4）据文献报道，Karaca 等采用封套式翻瓣，术后肿胀少，但手术视野暴露不如三角瓣，最终牙周组织的恢复并无明显差别，一般在充分暴露的情况下，优先选择封套式翻瓣。

5．去骨与增隙：

1）去骨本身违反微创的原则，许多情况下如完全骨埋伏牙）却不可避免。目的在于显露牙齿变埋伏牙为暴露牙，增隙并解除拔牙时的骨阻力。

2）为暴露牙冠的最大周径，去骨部位和范围一般包括全部颌面和部分烦侧、远中的牙槽骨质。为保持牙槽骨高度和减少去骨量，在去除颊侧及远中牙槽骨时应采用沟槽式去骨，即在患牙的颊侧和远中骨壁紧贴患牙磨出深的沟槽，仅将与患牙紧贴的部分牙槽骨去除，既显露牙冠，又能增隙。

3）沟槽深度应达牙颈部以下，约为根长的 1/3 至 1/2，不宜过深，避免损伤深面的下颌管及卜颌窦等重要解剖结构；宽约 2 mm 既可容纳牙挺义不导致牙挺失去支点而在沟槽内打转；方向应与牙体、牙根的长轴平行。舌侧以及近中牙槽骨不能去除，以免损伤舌神经、邻牙及牙周骨质 去骨增隙的方法可减小使用根尖挺插入时的压力及敲击时的震动，同时避免了根尖挺使用时存在力量不易控制的肓目性，去骨增隙目的性强，可控性好，以沟槽式方法去骨可最大限度保存颊侧牙槽嵴高度及减小去骨量，降低了牙槽骨损伤的风险，利于牙槽嵴的保存。

6．分牙：

1）目的是减小患牙牙冠和（或）根部骨阻力或解除邻牙的阻力，可包括截冠、分根以及在患牙牙体组织内任意分块切割。适用于各种复杂牙、埋伏牙，尤其是患牙有两根以上、根分叉较大而难以拔除的牙齿；

2）从牙冠颊侧正巾向舌侧纵向切割，钻针方向与牙长轴一致，深度达根分叉以下，将牙齿分成近、远中两部分二操作时注意切割勿过深，以免损伤根方的重要解剖结构，如下颌神经管、上颌窦等，切割时裂隙宽度与增隙相同，约 1-2 mm，尤其注意向舌侧切割至整个牙冠颊舌径的 3/4 左右，舌侧牙体组织预留 1 mm 左右不切开，这样既可以避免损伤舌侧的舌神经和下方的下齿槽神经管，也提高了切割效率。

7、微创拔牙术的纳入标准：

1）阻生牙中的前倾、水平阻生，有邻牙阻力和骨阻力的病例。

2）无炎症（牙齿无叩痛，冠周无红肿，面部无肿胀张口度正常，全身无感染及发热，无糖尿病，无绝对拔牙禁忌，精神心理正常。

1）术前统一拜诺漱口液漱口3分钟。

2）消毒：口内0.5%碘伏，口周75%酒精。

1）局麻：统一用2%甲哌卡因1.8ml，其药量分配为：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，颊侧浸润0.3ml。

2）是否翻牙龈瓣视病情决定，其情况记录到病情登记表中。

3）术区冲洗：统一用生理盐水+庆大霉素（20ml+4万U两次）。冲洗前清理干净拔牙窝。

4）拔牙创统一缝合。

1）术后用药：

司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口颊片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜诺漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。统一不用地塞米松和术后止痛药。回访时有疼痛，或者已经因疼痛用了止痛药的，记录到病情登记表中。 

2）冷敷：共3次，每次15分钟，间隔1小时。

3）拆线：统一7天拆线，检查拔牙创愈合情况，并记录到病情登记表中。

1）主观感受：术中疼痛情况，于手术结束后即刻询问患者（视觉模拟法）；牙科畏惧症情况于手术结束后由两名医务人员共同评定（按术中表情等分3级）。

2）缝合前牙槽窝形变情况：远中及舌侧骨板情况。

3）术后回访：由医生电话回访了解术后第1、3天的术后疼痛（主诉疼痛分级，由医生了解情况后按主诉疼痛的程度分级法给予分级），肿胀，张口度。

4）术毕记录手术操作时间。

5）愈合情况，拆线时检查内容：牙槽窝有无空虚，牙龈收缩情况及有无红肿，疼痛情况，面部肿胀情况，张口度。