（一）、上颌牙拔除

1.上颌切牙拔除：通常使用上颌前牙钳拔除上颌牙，拔除时主要向唇侧用力。注意，侧切牙牙根稍细长而牙根1/3常向远中弯曲，在拔除时须进行影响学检查，对牙根弯曲者，拔除时尽量少用旋力。

2.上颌尖牙拔除：上颌前牙钳是拔除上颌尖牙的最佳工具。拔除尖牙时，牙钳钳喙应尽量向尖牙根方放置。在扩大牙槽窝时，可以使用轻度的旋转力。

3.上颌第一前磨牙的拔除：常用上颌前磨牙钳拔除上颌第一前磨牙。上颌第一前磨牙在根尖1/3--1/2常分为颊、舌侧两个根，两根细长很容易折断，拔牙过程中应控制力度，避免使用旋转力。给成人拔除该牙时极可能发生断根，所以应先使用直挺尽可能将该牙听松候再用牙钳拔除。

4.上颌第二前磨牙的拔除：通常使用上颌前磨牙拔除钳拔除该牙，牙钳应尽可能向根方放置以获得最大的机械效力。

5.上颌磨牙拔除：通常使用左、右成对的上颌磨牙钳拔除上颌磨牙。当上颌磨牙牙冠大面积龋坏或有修复体时，建议使用上颌磨牙残冠钳；当牙根接近上颌窦且根分叉较大时，应使用外科拔牙术；如果根分叉较大，预计有一个牙根折断时，因为颊侧更容易取出，应避免折断腭根。

（二）、下颌牙齿拔除

1.下颌前牙拔除：通常使用下颌前牙钳拔除下颌前牙，有时也可使用鹰嘴钳。由于切牙牙根很容易折断，在拔除前必须充分松解患牙。

2.下颌前磨牙拔除：工具同上，下颌前磨牙是最容易拔除的牙，术前应进行影像学检查以确定根尖1/3是否存在弯曲，如果存在弯曲，则应减少或不适用旋转力。

3.下颌磨牙拔除：通常使用下颌磨牙钳拔除下颌磨牙，该牙钳两侧钳喙都有与双根相适应尖形突起。在全口牙齿中最难拔除的便是它。拔除时钳喙尽可能向根方放置，用较大的舌侧力量比较容易拔除它。如果牙根明显为双根，可以使用牛角钳，使用该牙钳时要避免损伤上颌牙齿。

4.下颌第三磨牙：常用下颌第三磨牙钳（喙短、直角）拔除，大多数情况下患牙经摇动而松动后向舌侧用力使患牙从舌侧颌面脱位。如果因根分叉较大等各种原因导致拔除困难时应先用直挺将牙齿挺至中度松动。

牙根拔除

牙根拔除包括残根和断根的拔除。残根是指牙齿由于龋坏等原因而导致牙冠基本缺失，仅剩余牙根；断根是指由于外伤或牙拔除术中造成的牙根折断。

造成术中断根的原因有：钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或喙钳未深入到牙槽嵴而仅夹住力牙冠;拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面而仅仅是点或线的接触；牙冠有广泛破坏，或有较大的充填物；牙的脆性增加（如老年人的牙）；牙根外形变异（如细弯根）；牙根及周围骨质因各种原因发生增生；拔牙时用力不当或用力方向错误。

牙根的拔除的难易程度变化很大，拔除前应确定牙根的数目、大小、部位、深浅、阻力、根斜面情况及与周围组织的关系。

常使用的牙根拔除方法

1.根钳拔除法：适用于牙根断面高于牙槽窝边缘的牙根和牙根断面虽平齐或低于牙槽窝边缘但在去除少许牙槽骨壁后能用根钳夹住的牙根（由于去除牙槽骨壁的方法在术后存在牙槽嵴高度降低、外形凹陷的缺点，最好不要采用此法，可改用直挺拔除法），安置根钳时，钳喙应尽量向根方向插入。

2.直挺拔除法：根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。高位牙根可用直牙挺，位于牙槽窝内的低位牙根应使用牙挺，根尖1/3以下的牙根需要用尖牙挺。

3. 三角挺拔除术：最常用于拔除多根牙时已完整拔出患牙的一个根，利用该根空虚的牙槽窝挺出相邻牙槽窝的断根。

4.牙钳分根后拔除：下颌磨牙残冠拔除时，可以先使用牛角钳或分根钳夹持根分叉处，紧握钳柄将患牙分为近、远中两个牙根，而后根据具体情况，用下颌根钳或牙挺分别拔除

5.牙挺分根拔除术：使用于磨牙残冠折断部位比较低，根钳无法夹住，且根分叉暴露者。将直挺挺刃插入近远中两根间的根分叉下，旋转挺柄即可将残冠分割成近、远两根。

另外还有手机分根法和翻瓣去骨法。

拔牙过程中的注意事项和操作技巧

1.充分显露手术视野，以便于操作，并要保证术野的干净和清晰

2.分离牙龈：分离牙龈时应有支点，操作时要避免牙龈的的损伤和撕裂，应将牙龈完整彻底地从牙颈部分离。

3.牙挺的使用：使用牙挺时最为重要的是寻找稳定可靠的支点，通常以患牙周围较厚的牙槽骨为支点，手术过程中可以通过变换支点位置和挺动方向来挺松牙齿。整个操作过程中，可用左手手指置于牙挺和患牙内外侧予以保护。

4.牙钳的使用:使用牙钳的过程中，术者的左手应持续稳定颌骨，要避免牙钳夹伤牙龈，避免牙钳在牵引力的作用下撞击从而引起颌牙的意外损伤。旋转力是拔除效率最高的，在不造成牙根折断的情况下可多使用旋转力。

牙根的拔除

牙根拔除的难点主要在于牙周间隙的判断和牙挺支点的建立，拔除的要点是充分显露、消除阻力和保护支点。

来源于北京北一