体位原则

模块总览

本模块介绍了牙周刮治所采取的体位原则。正确的体位有助于：

1. 预防牙医不良体位引起的疲劳不适，以及可能出现的损伤；

2. 取得操作牙位的清晰视野；

3. 方便刮治牙位操作；

4. 提高患者治疗效率。

关键术语

工作相关肌肉骨骼紊乱症 仰卧位 前牙朝向面

重复任务 中性体位 前牙背离面

人体工程学 非利手 后牙朝向面

利手 后牙背离面

学习目标

1. 掌握牙科环境中循证体位知识。

2. 理解中性体位和预防肌肉骨骼紊乱症的关系。

3. 演示牙医以及患者椅位的操作。

4. 演示正确的患者相对于牙医的体位。

5. 了解为何头部顶端必须与牙椅头托顶部边缘平齐。演示如何

为较矮的患者在牙椅上正确放置体位，使得：（1）患者舒适地接

受治疗；（2）术者获得良好的视野和方便的操作区治疗龋洞。

6. 了解如何通过设备的放置促进中性体位的达成。

7. 演示患者与牙医如何在进行上下颌治疗时调节体位，保持中性体位。

8. 识别不正确体位，并描述如何改正问题。

循证体位概述

职业性肌肉骨骼紊乱症介绍

简而言之，职业性肌肉骨骼紊乱症（WMD）是一种影响肌肉骨骼、外周神经和神经血管系统的损伤。长期重复用力的动作或者不协调动作、不良姿势、摆放不当的椅位和设备，或者快节奏高负荷工作都可能造成工作相关肌肉骨骼紊乱症，或加重病情。据美国劳动统计局报道，肌肉骨骼紊乱症占新报道的职业损伤起因的60%以上。它会造成背部、肩部、手臂、肘部、腕部和手部的肌肉、神经以及腱鞘的损伤，从而导致力量下降、肌肉运动控制能力下降、刺痛感、麻木感以及疼痛。职业相关的肌肉骨骼紊乱症是一种执业牙医和洁牙师的常见不适主诉。

人类机体的设计并不适合长时间保持同一体位，或者日复一日长期进行精细的手部运动。B.A.Silverstein在《英国工业医学杂志》中曾经提出重复性工作的定义：在某项工作的流程周期中，超过50%以上的基本动作是相同的。根据此定义，牙周刮治毫无疑问地应该被归类于重复性工作。超过50%的时间，术者都是在进行着有控制的、快速的动作。在进行牙周刮治时，术者的身体上部保持静止，而前臂、手部和手指的肌腱和肌肉长时间处于高强度工作状态。牙科临床医生工作时经常会有重复的肌肉运动，加之用力活动、不舒适的姿势和恢复时间不足，所以造成肌肉骨骼损伤的风险较高。幸运的是，在大多数情况下，肌肉、肌腱和神经的损伤是可以避免的。本模块讲述的是预防肌肉骨骼损伤的策略。

牙医常见的肌肉神经损伤

腕管综合征（CTS）

1. 定义

腕部腕管正中神经压迫造成手部和腕部疼痛的综合征。

2. 病因

正中神经的神经束发源于颈部脊髓；所以不良的体位将引起腕管综合征。此外，引起腕

管综合征的原因还可能有：反复上下或左右弯曲手部和腕部，以及持续用力抓持器械而没有使肌肉得到休息。

3. 症状

大拇指、食指和中指的麻木、疼痛和刺痛感。

尺神经卡压综合征

1. 定义

手臂尺神经通过腕部时受到压迫，造成下臂和腕部疼痛的综合征。

2. 病因

过度上下弯曲手部；左右弯曲腕部；或者将小拇指过度向远离手掌的方向伸展。

3. 症状

下臂或腕部麻木、刺痛或力量下降。

旋前圆肌综合征

1. 定义

旋前圆肌两头之间的正中神经受到压迫导致的手部和腕部疼痛综合征。

2. 病因

下臂向远离体部的方向过度屈伸。

3. 症状

与腕管综合征类似。

肌腱炎

1. 定义

由于张力造成的腕部肌腱疼痛性炎症。

2. 病因

过度重复上下活动腕部。

3. 症状

腕部的疼痛。这种疼痛以手部外侧尤为明显，而不是腕部的中线。

腱鞘炎

1. 定义

大拇指根部或者手腕侧部腱鞘的疼痛性炎症。

2. 病因

手部过度旋转；过度用力抓持；手掌向手背方向或者侧方过度弯曲。

3. 症状

手腕和大拇指根部的疼痛，有时腕部活动可伴有破碎音。

伸肌团块状劳损

1. 定义

手指伸肌受伤引起的手指疼痛。

2. 病因

过度伸展单个手指。

3. 症状

手指的麻木、疼痛和力量下降。

胸廓出口综合征

1. 定义

颈部和肩部臂丛神经、血管受压造成的手指、手腕部的疼痛。

2. 病因

过度前伸头部，过度向前耸肩，并且长时间保持这种肌肉张力。

3. 症状

手指、手腕部的麻木、刺痛和/或者疼痛。

肩旋转肌肌腱炎

1. 定义

肩部区域的肌腱疼痛性炎症。

2. 病因

长时间保持上臂张开，手肘高于腕部的姿势。

3. 症状

严重的肩关节疼痛和功能受损。

牙医的中性姿势

研究显示，80%以上的牙科洁牙师抱怨上半身和背部的疼痛。这种肌肉骨骼的疼痛通常是由

于洁牙师在日常工作中的运动和体位直接造成的。中性体位指在工作过程中，身体保持的理想体位。这种体位有助于减少肌肉骨骼受伤的风险（框2-1）。

颈部中性体位

目的：

头部屈曲角度0°～15°；眼部与治疗区域的连线尽可能垂直。

应当避免：

头部过度屈曲；头部向一侧倾斜。

背部中性体位

目的：

上半身略前倾；上半身与垂直线成0°～20°的夹角。

应当避免：

脊柱过度弯曲（驼背）。

肩部中性体位

目的：

双肩端平；

坐下时，体重均衡分布。

应当避免：

耸肩；

含胸；

坐下时，体重由臀部一侧负担。

上臂中性体位

目的：

双侧上臂平行躯干长轴，垂挂于两侧；肘部于腰部高度略微向外张开。

应当避免：

肘部张开角度大于20°；肘部高于腰部水平。

前臂中性体位

目的：

与地面平行；抬高或放低前臂时，以肘部为支点转动。

应当避免：

前臂与上臂所成夹角小于60°。

手部中性体位

目的：

手掌小拇指侧略低于大拇指侧；腕部与前臂排列成一线。

应当避免：

手掌与地面平行，大拇指侧降低；手腕向上或向下屈曲。