2019年4月12日-13日，第四届基于循证医学的口腔种植临床先进技术研讨会如约在北京召开，本次会议邀请到来自德国，西班牙，意大利，澳大利亚，瑞士等9名国际顶级专家以及国内9名种植一线专家，结合临床工作亲身体会，和我们一起探讨如何发现临床问题、如何设计临床研究，共同推动临床学科进步。

 作为会议承办方的学牙网，特邀参会人员将此次研讨会上导师演讲内容编写为“听课笔记”，持续推出，以飨读者。

 教授首先以一个即刻种植的病例开篇介绍为了获得良好的前牙美学效果手术时需要注意的几大注意事项：

1. 手术中以自然牙引导进行种植窝洞的预备，可以提供更加精准的植入角度。

2. 术中对种植体颊侧剩余骨高度的把握，和种植体植入深度的要求。

3. 即刻种植术中，对残根的拔出需要应用微创拔牙技术，不能损伤颊侧骨壁。

4. 不从牙槽嵴顶翻瓣，如需进行软硬组织移植，可以在附着龈的根方做水平切口。

5.应用个性化的愈合基台封闭种植体，支撑跳跃间隙，封闭植骨区域。

但当患者的条件不能满足即刻种植的时候，需做其他处理，比如：

（一）针对下颌前牙区牙槽嵴严重骨吸收的患者，教授提出可以应用植骨钉加不可吸收膜帐篷技术进行水平向的骨增量：

（二） 针对垂直向骨量不足的病例，如下：

该患者的中切牙需要拔除，而双侧侧切牙的骨宽度和骨高度均不足，应该如何处理？由此，教授提出了骨环植骨技术。

 依据病例的远期随访观察，教授认为骨环技术可以长期稳定地维持种植体周围的骨高度，制备骨环的材料可以取自患者的自体骨，也可以应用骨替代材料。

 而哪种材料更好并无数据支持，教授设计了一个动物对照实验。结果如下：

 在小于2mm的垂直骨增量情况下，自体骨和异体骨在成骨能力上差别不大，但当超过4mm的垂直骨增量情况下，异体骨会出现部分的骨吸收，而自体骨不会。

针对实验和临床的结果，教授对于骨环技术做出如下总结：

1. 骨环技术在垂直骨增量的术式中是一项可靠的，结果可预期的手术方法。

2. 骨替代材料制作的骨环在行垂直骨增量的患者中，术后8个月能够形成良好的骨愈合。

3. 针对自体骨环和异体骨环在负载时间上是否存在差异，还需要进一步的实验研究。

最后再次总结了前牙区种植美学能够达到长期成功的几点要素：

1. 诊断时准确评估风险因素：如患者的笑线和牙龈水平。

2. 手术过程中注意技术敏感性的问题：术式的选择需要尽可能的保守，并有循证医学证据的支持。

3. 对时间的把握：是选择即刻种植还是早期种植还是延期种植，软组织愈合的方式和伤口封闭方式的选择。

4. 对软硬组织移植材料的选择。

来源；段妍  学牙网