图解：去除龋坏和复合树脂直接美学修复

在治疗龋损的时候，非常重要的一点是辨别并去除感染的牙体组织，防止过度去除健康的组织。
旧的技术在去除病变组织方面不可靠；现在技术的发展已经在发现活动性龋坏以及去除龋坏方面进行了改进。

术前图1a：患者主诉上前牙龋坏

图2：排龈,去除尖锐和薄弱的釉质边缘

图3：#6smartburs最先用于去除腐质

图4：去除大量龋坏得牙本质后

图6：完成预备

图7：完成V类洞树脂直接粘接修复后

图8：剩余龋坏组织的去除和洞型预备

图10：术后一周表现

Temple University的研究显示一种新的使用单一的多聚树脂技术制造的器械，在用于去除腐质时，不像硬质合金以及其他牙钻，它是唯一不会切割健康组织的旋转切割器械。
Smartburs II的工作原理是它比腐质硬度高，但比健康牙本质的硬度低。
操作方式
Smartburs II的切割刃形态和材料结构采用特殊的理念设计，使得它可以只去除龋坏的牙本质，防止它切割健康的牙体组织。由于牙钻和牙本质小管没有接触，实际治疗过程中疼痛被减轻。
在去腐过程中，患者反映只感觉到一点压力，因此不需要使用麻药。这一改进将提高临床工作效率，节省时间和花费，受到患者们的推崇。
在龋坏病损深大，需要麻醉下操作时，露髓的风险将会大大降低，提供更安全，更舒适，更高效的治疗；让患者的愈后更好，尤其是在预备洞型较深时。
使用Smartburs II 去除龋坏牙本质第一步：为了合理使用SmartbursII，转速5000-1000转每分钟的标准慢速手机是比较理想的选择，可以增长钻针的使用寿命。另外，操作中使用轻蹭的手法，大体去除龋坏组织。
这和传统的钨钢及金刚砂车针的使用方法有很大的不同。
第二步：当治疗龋坏病损时，有一点很重要，就是应在使用SmartbursII之前，用高速涡轮车针去除尖锐和薄弱的牙釉质边缘，防止Smartburs II车针变钝。
在去除尖锐和薄弱的牙釉质后，使用Smartburs II去除中央病损。这样可以防止和健康的牙釉质、牙本质产生不必要的接触，导致车针过早变钝。
第三步：从病损中央开始去腐，使用最大号的Smartburs II去除位于最表层、最松软的腐质。再用小一号的Smartburs II从侧面去腐，一层一层去除龋腐，直到最后去净洞底所有的龋坏。
集中去除洞底某一个部位的龋坏会过早使车针变钝，同时增加周围部位去腐操作的困难程度。
有一点需要强调的是当SmartbursII与坚硬的釉质、健康牙本质以及充填材料接触式，会导致其变钝，并使其过早报废。
第四步：使用Smartburs II的最后一步操作是加大切削力度清理洞底。这时你可以更明显地感受到用它去腐与用标准钨钢车针的手感上的差异。
体验过Smartburs II车针的自限性操作后，有利于在操作中保存健康牙体组织。使用完Smartburs II去腐后，用仔细检查腐质是否已去净。
病例报告
患者主述上前牙龋坏（图1a）。患者否认不适症状，仅是因为发现其外观变化了。
检查发现，上前牙有V类洞和III类洞得龋坏。
治疗计划建议对患牙行复合树脂直接粘接修复，必要时根管治疗。
局部麻醉后，先行右上中切牙去腐备洞。使用排龈线暴露龈下龋坏。
使用330-钨钢车针去除尖锐和薄弱的牙釉质边缘，开敞釉质洞缘（图2）。
使用#6 Smartburs II车针（ SSWhite）在转速15,000转每分钟下开始去腐（图3）。使用该车针去腐至该型号的车针头部无法进入较小的龋坏部位有效去腐（图4）。
接下来使用#4 Smartburs II车针完成剩下的感染牙体组织的去腐操作(图5）。
为了让表面边缘协调、无痕、美观过渡，使用868-024火焰状粗颗粒金刚砂车针（SS White）制备洞缘斜面（图6）。
对V类洞洞型预备，洞缘斜面有利于增强固位力，减少微渗漏，改善美观效果。制备弧形洞型以尽量提高光衍射和最终的美学效果。
全酸蚀和涂布与处理剂/粘接剂(Optibond，Kerr）后，使用复合树脂充填。沿着牙颈部边缘涂布一薄层的色号A3.5的流动树脂并光固化。
有报道称在牙颈部边缘充填一薄层流动树脂有利于增强充填物的边缘
适应性。
接着在髓腔壁上涂布色号A3.5的复合树脂，作为完整的牙本质替代物，并光照。
使用微填料的釉质树脂（色号A2）和白色调的模拟钙化斑（图7）。有研究显示，使用微颗粒大小的复合树脂，与填料树脂相比，能减小聚合收缩，减少边缘微渗漏。
预备剩余的V类洞和III类洞龋坏部位（图8），并充填修复（图9）。
一周后复诊时，继续治疗。由于外形恢复良好，牙龈边缘健康明显改善（图10）。