谭建国│牙列重度磨耗美学和功能重建之三：病因的鉴别诊断
牙列重度磨耗病因复杂，磨耗类型多样，造成对病因的鉴别诊断困难。临床上可以结合病史和口腔检查两方面进行病因的鉴别诊断。
病史是牙列重度磨耗病因诊断的重要环节。如果通过病史询问确定患者有夜磨牙病史，这就提示我们物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。如果通过病史询问确定患者有胃食管返流病，这就提示我们化学因素（酸蚀症）可能是牙列重度磨耗的主要病因。因此，病史可以为牙列重度磨耗的病因诊断提供非常重要的信息和依据。
除了病史询问，对牙列重度磨耗病因的鉴别诊断还要结合口腔检查，即对牙齿表面磨耗特征的检查。区分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）还是化学性的酸蚀症(erosion)，主要可以根据牙齿磨耗发生的部位（location）、磨耗面外观特征（appearance）、上下颌相对牙齿的磨耗量对比（amount）、上下颌相对牙齿的磨耗面是否有咬合接触（contact）等这四个主要因素来进行鉴别诊断， Frank Spear 称之为LAAC原则。
1.磨耗发生的部位（location）物理性的磨耗由于是上下颌牙列相对的牙齿之间的机械摩擦而导致，因此物理性的磨耗主要发生在牙齿的咬合面。而酸蚀症导致的牙列重度磨耗不一定在牙齿的咬合面，可以发生于牙齿的唇颊面或者舌颚面。
图2: 长期饮用碳酸饮料导致的酸蚀症
2. 磨耗面外观特征（appearance）
物理性的磨耗形成的磨耗面边缘尖锐、表面光滑闪亮。而酸蚀症导致的磨耗面边缘圆钝，多呈杯状凹陷。
3. 上下颌相对牙齿的磨耗量对比（amount）
物理性的磨耗上下颌相对牙齿牙面的磨耗量基本一致。而酸蚀症导致的牙列重度磨耗上下颌相对牙齿牙面的磨耗量可以完全不同，甚至一侧有严重的磨耗而对侧完全没有磨耗。
4. 上下颌相对牙齿的磨耗面是否有咬合接触（contact）
物理性磨耗所导致的牙列重度磨耗，其上下颌相对牙齿的磨耗面之间一定有咬合接触。而化学性酸蚀症所导致的牙列重度磨耗，其上下颌相对牙齿的磨耗面之间可能完全没有咬合接触。
图3 ：夜磨牙导致的物理性磨耗
“根据以上这四个主要因素（LAAC原则）对牙齿磨耗面特征进行检查，同时结合病史询问，就可以对牙列重度磨耗的病因进行明确的鉴别诊断。
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