谭建国│牙列重度磨耗的美学和功能重建之一：病因（物理因素）

牙列重度磨耗表现为全牙列或牙列中多个牙的牙冠表面硬组织出现明显缺损，严重影响患者的口腔美观和口腔功能。牙列重度磨耗病因复杂，磨耗类型多样，鉴别诊断困难，治疗方案涉及多个学科，不仅仅需要美重建还需要功能重建，是口腔临床中的疑难病和多发病。

牙列重度磨耗的病因复杂，主要可以分为物理因素和化学因素两大类。临床上牙列重度磨耗的病例，有的是单一病因引起，有的则是多病因混合或交替导致。

物理因素是指不同物体对牙齿表面的机械磨擦而导致的牙齿表面硬组织的缺损。物理因素导致的牙列重度磨耗按照摩擦牙齿表面的物体的不同主要可以分为以下两类：

图1: 夜磨牙导致的牙列重度磨耗

磨耗患者中还有一类特殊的局限于上下前牙区的牙齿重度磨耗，表现为上前牙舌面、下前牙切端和唇面的重度磨耗。该类患者常表现为一类特殊的咬合类型，重度深覆颌或者上前牙明显舌倾，这种咬合类型导致下颌前伸功能运动受限，从而导致前牙区重度的磨耗，可称为前牙功能范围受限（restricted envelope of function）。

图2: 前牙功能范围受限导致的前牙重度磨耗

图3: 咬指甲、叼烟斗等习惯导致的牙齿磨损

“以上是牙列重度磨耗的病因之一物理因素。下篇文章中我们将进一步讨论牙列重度磨耗病因的化学因素－酸蚀症。