谭建国│牙列重度磨耗的美学和功能重建之二：病因（化学因素）
牙列重度磨耗的病因复杂，主要可以分为物理因素和化学因素两大类。临床上牙列重度磨耗的病例，有的是单一病因引起，有的则是多病因混合或交替导致。上一篇“牙列重度磨耗的美学和功能重建之一”我们讨论了牙列重度磨耗病因中的物理因素。今天我们再讨论牙列重度磨耗的另一类主要病因－化学因素：
牙列重度磨耗的病因
牙列重度磨耗的化学因素病因是指酸性物质对牙齿硬组织（牙釉质和牙本质）中的羟基磷灰石的酸蚀脱矿而导致的牙齿表面硬组织的缺损，又称酸蚀症（erosion）。酸蚀症根据对牙齿酸蚀脱矿的酸的来源可分为外源性酸蚀和内源性酸蚀。
（1）外源性酸蚀
对牙齿酸蚀脱矿的酸来源于患者身体以外，包括饮料、食物、水果、药物、工作环境等。碳酸类饮料如可乐，其PH值约为2.7；果汁中柠檬汁的PH值约为1.8-2.4。酸性的饮料、水果、食物等长时间、高频度地接触牙齿表面，导致牙齿表面硬组织酸蚀脱矿，造成牙齿表面硬组织的重度缺损。
图3：酸性饮料导致的牙列重度磨耗（酸蚀症）
（2）内源性酸蚀
对牙齿酸蚀脱矿的酸来源于患者身体内部的胃液。胃液的PH值约为1.6-1.9，酸性很强，对牙齿硬组织具有很强的酸蚀脱矿能力。但胃液怎么会进入口腔内对牙齿造成酸蚀脱矿呢？引起胃液导致的内源性酸蚀症的疾病主要有以下两种：
① 神经性贪食症（bulimia）
神经性贪食症是患者由于心理性原因在饮食后自我催吐，混有胃液的呕吐物进入口腔内，接触牙齿表面，对牙齿硬组织造成严重酸蚀脱矿。由于患者在呕吐时的特定体位，神经性贪食症导致的牙列重度磨耗主要发生于上前牙的舌侧、或者累积上颌前磨牙的舌面。
图4: 神经性贪食症导致的上颌前牙舌侧重度磨耗
② 胃食管返流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）
胃食管返流病，英文名Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD，是由于消化系统疾病导致胃液返流至口腔内，胃液接触牙齿表面，胃酸对牙齿硬组织造成严重酸蚀脱矿。胃食管返流病导致的牙列重度磨耗主要发生于上颌牙齿的舌面以及下颌磨牙的颌面。胃食管返流病患者在夜间睡眠时胃液返流导致的牙齿酸蚀脱矿最为严重，由于患者的睡姿体位不同，因而造成牙齿酸蚀脱矿的部位和程度在牙弓左右两侧并不对称。
图5: 胃食管返流病导致的牙列重度磨耗
牙列重度磨耗病因复杂，磨耗类型多样，很多病例往往多病因混合或交替致病。那么在临床上如何对牙列重度磨耗的病因进行鉴别诊断呢？
