谭建国│牙列重度磨耗的美学和功能重建之四
牙列重度磨耗的患者,特别是全牙列重度磨耗的患者,其口腔美观和功能都受到了严重影响。患者不仅需要口腔美学重建,还需要口腔功能的重建。
那么牙列重度磨耗的修复重建治疗方案的制定是从美学出发,遵循以美学引导的治疗设计原则?还是从功能出发,遵循以功能引导的治疗设计原则?
无论是美学引导还是功能引导,最终的目标是一致的,就是一定都要做到美学和功能的协调统一。美学主要是由牙齿或者修复体的形态、大小、位置和排列所决定,符合美学要求的牙齿或者修复体的形态、大小、位置和排列是牙列重度磨耗修复重建的最终理想目标。按照以最终目标为引导的设计思想,我们在牙列重度磨耗的修复重建治疗方案设计时可以首先进行美学重建设计,按照美学设计要求在研究模型上制作符合美学目标的诊断蜡型,在合架上根据咬合设计要求调改美学诊断蜡型,协调美学与功能。然后采用诊断饰面和临时修复体在口内对合架上的修复设计进行试戴和诊断,必要时根据美学或者功能的要求进行调改,最后确定最终的修复设计。
美学重建设计
一个美学重建病例的完成包括美学分析、美学表达和美学实现三个步骤和过程。美学分析是医师进行美学思维的过程,通过了解患者的主观美学诉求,以及面部、唇齿、牙齿和牙龈软组织的客观美学检查,综合患者的主客观美学问题,得出适合患者的个性化美学设计。
美学表达就是要把医师大脑中形成的美学设计思想,采用各种方法准确、真实、直观地表达给患者,进行医患沟通,进行口内诊断性美学修复。在口内根据患者主客观反应进行调改,形成最终的美学修复设计。最后进行医技沟通,指导技师完成修复体制作。美学表达的方法有:数码图像设计(如DSD)、诊断饰面(Mock-up)、诊断蜡型(Wax-up)、模型外科、临时修复体等。
前两个美学分析和美学表达过程已经确定了患者满意的最终的美学修复设计,也就是已经确定了最终修复体的形态、大小、排列、牙龈曲线等各种美学参数,美学实现就是复制前面已经确定的美学设计的过程,包括牙体预备、印模制取、修复体制作、修复体试戴粘接等过程。
例如面对一个牙列重度磨耗的美学修复患者,我们首先根据患者主诉和美学检查形成美学设计,然后通过数码图像表达美学设计思想,制作诊断蜡型,口内制作诊断饰面,更加真实地表达美学设计。根据患者的要求和口内试戴情况调改诊断饰面,最终确定美学修复设计,即最终修复体的各种美学参数。接下来就是美学实现过程,在诊断饰面上进行精确地牙体预备,制取印模和工作模型,技师按照最终诊断饰面的形态、大小和排列制作最终美学修复体,最后完成修复体粘接。
在前牙的美学分析中有四个最重要的美学影响因素,称之为前牙美学四要素。包括上中切牙切缘的位置、上中切牙临床冠的宽长比、上中切牙龈缘的位置、上前牙的宽度比例。这四要素是影响前牙美学的主要因素,根据这四要素就可以简单、快速、准确地分析患者前牙存在的美学缺陷。根据这四因素就可以准确、直接地进行患者前牙的美学修复设计。
图6:最终修复体完成
来源于tsmlie
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