树脂直接修复在复杂病例中的应用

传统的修复方法有助于保留尽可能多的健康的牙齿结构，延缓破坏性修复的周期。然而，直接修复治疗也许会是另一种有价值的选择，尽管它也许不是人们的第一选择。树脂直接修复更适合那些寻找低价格治疗方案的患者。采用最小破坏性技术，现代直接修复材料也能达到持久耐用的效果。

直接修复治疗适合用于前牙重建，对于前牙大部缺损的患者更具意义。然而，恰当的治疗计划、粘结技术的系统应用是修复成功的必要条件，尤其是当前牙修复指导方针需要重新确定时。这篇文章描述一例由于蛀牙严重损坏的前牙的修复过程。修复过程涉及到纤维桩置入，TetricR N-Ceram （纳米瓷化树脂）重建牙体，并使用TetricR Color 做个性化修饰。

病例报告

这是牙周科的转诊患者，要求修复糟糕的上前牙缺损。患者的前牙由于多发龋导致牙体大面积的缺损，现存的旧修复体也都出现裂痕或染色（图1，图2）。在完成了牙周治疗后，对11进行了牙髓治疗。随后确定计划。为了达到这些目的，我们用蜡制作了12、 11、 21和 22牙体蜡型。这些蜡型有两个作用：一是为我们修复计划做形态学和功能性评估，二是方便我们制作硅橡胶引导板，我们需要用硅橡胶引导板完成树脂牙体解剖形态堆砌。首先，进行预防性扩展并完全去除被染色的牙体。然后，使用慢速钨钢车针磨除龋坏牙本质（图3）。用橡皮障区保持术区隔离干燥，确保粘结效果。为增加粘结面积和强度，可以在要釉质的边缘为修复体制备短斜面（图4）。这样的边缘设计可以保证在修复体和牙体结构之间建立平缓的过渡带。

接下来用树脂水门汀将纤维桩粘结入11根管内来补偿缺损的牙体组织，并且保证随后置入修复材料。将多余的水门汀材料从根管入口处仔细的去除。然后，使用磷酸凝胶酸蚀牙釉质和牙本质表面（牙釉质酸蚀30秒，牙本质酸蚀15秒）（图5）。将粘结剂涂布在牙体表面上，粘结剂是湿润，聚合的直到表面呈现平坦，有光泽的形貌。这样能确保彻底封闭制备后暴露的牙本质小管。涂布粘结剂后，用Tetric N-Ceram Bleach L制作腭侧第一层壁（图6）。为了形成良好形态，我们借助硅橡胶引导板，这个硅橡胶引导板是前牙牙体蜡型的印模。需要特别说明的是在前牙区，这层腭壁的厚度要保持在最小限度以保证有足够的空间进行随后的材料堆砌。使用blusphaseR （光强 >1200mW/cm2）光固化10秒就能彻底固化这层腭侧薄壁。牙本质核使用Tetric N-Ceram A3,5 Dentin堆砌。特别需要注意恢复患者牙本质发育叶增龄性颜色变化特征（图7）。期间我们需注意每层树脂的固化厚度不能超过2毫米。另外，如果光固化灯的最低光照强度在500mW/cm2时，每层树脂的固化时间应为20秒，如果光照强度大于1200mW/cm2，10秒的光照固化时间就足够了。用刷子刷涂树脂以避免留存气泡。薄金属型片配合软木楔用于制作最佳邻面接触效果 （图8）。个性化的美学修复效果设计可以最大限度的满足患者的个体要求（Tetric ColorWhite用于本案例）（图9）。

接下来，薄薄的一层Tetric N-Ceram Bleach L树脂被覆盖于堆砌好牙本质指状结构和完成个性化修饰的修复体上，以获得理想的外形轮廓和理想的光学效果。使用硅树脂抛光器和软碟进行修复体的精磨。

然后对修复体进行最终抛光。在这个病例中，我们使用了Astropol R 硅橡胶抛光系统和Astropol R 抛光毛刷（图10-图11）。这些辅助小器械能保证修复体呈现最优的表面光泽和良好的表面纹理（图12）。

结论

患者对于口腔美学效果期望日益提高，前牙美学修复成为名副其实的挑战。尽管直接修复技术并不是前牙区大面积牙体缺损首选的美学修复手段，此类病例更偏向于使用间接修复体进行修复。但是由于患者经济上的考虑，他没有选择或者说不能选择更贵的间接修复体进行前牙美学修复。

来源于口腔精英