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关键字： 树脂修复      咬合高度      嵌体  牙齿解剖图  

对于树脂的修复，解剖的恢复一直都是我们头疼的事情，为什么呢？辛辛苦苦堆塑一个牙，堆塑时解剖是泰山，可调合后却变成了机场，解剖没了，心灰，非常的心灰，一切的努力算是白费，对于一个后牙，最重要的是解剖，因为解剖的恢复，而决定了其功能。

自己也一直在找答案，如何避免或者减轻这个问题，2012年8月开始工作，2014年3月份开始踏上自己的树脂路，也是我一直需要寻找的答案。到现在已经是9月，走树脂路也算是半年了，在其过程中自己每次都在总结与探索，半年的时间，或许是年轻，还很嫩，但我初步找到了一个符合自己如何避免或者减轻“堆塑时泰山，调合后机场”这个问题的答案。利用这次机会，分享出来，希望能一起跟同行一起探讨，一起改进，一起进步。

解剖，顾名思义，要解开而去剖析它。这要求，我们首先必须认识正常标准的解剖。就比如，一个16，你连这颗牙正常标准解剖是什么，你都不知道，我觉得很难去堆塑或者初步恢复它的解剖，斜脊是哪个尖与哪个尖相连？总共是几个尖，窝沟走向是怎么样？咬合接触点与侧方咬合区位置？只有这些我们必须要做到清晰，做到随便可以画出一个牙的初步大概的解剖。后牙建仪，要熟悉16,14，,46,44的解剖，最起码要知道它的窝沟走向、几个牙尖脊，功能尖特性。

好，正常标准解剖记住了，来个细致的解剖。自己有没有发现，当你一个牙尖一个牙尖，堆塑时，无意间，好像就堆出牙体的窝沟出来。说出了，什么问题？窝沟是我们不能忽略的问题，也是我最注重的问题，个人觉得，窝沟决定牙尖的位置，从而决定牙尖的高度之一，而不是牙尖决定窝沟。窝沟的位置如果做到修复后与修复前基本一致那就是非常完美（但有时，是需要改变有些窝沟走向，为什么要改），我们都知道，在固定修复备牙中，一个要求就是基牙预备后也尽量恢复其大致解剖，为什么？就是让它的窝沟的位置不要改变目的之一，那窝沟改变了会出现什么？可能出现高咬合，或者咬空，侧方合干扰，活髓牙修复后一段时间内患者感觉基牙少许酸痛或不适，或者部分修复体脱落（或绷瓷），严重点改变应有应力而牙齿爆裂，所以窝沟很重要，具体每个牙窝沟走向是怎么样？牙尖怎么分布？详看教科书而记住。

堆塑时，如果你觉得你牙体解剖很难控制，建仪每次都是少量树脂进行堆塑。也许会有人问，这样一来你堆塑一个牙齿是多长时间？一个钟以上？我没时间，其实时间是个借口，所以每一次都是做不好，我们都知道椅旁时间是我们牙医生命线，但学习是需要时间。确实，为什么要这么长时间？为什么大师们那么快？只因我们还不熟练，所以要在过程中总结与摸索，但我们熟练后也许会快些了。

一个控制或避免后牙堆塑出现高咬合方法之一，参考边缘嵴，靠近原则（前提周边存在边缘嵴或许仅失去少许边缘嵴）。还是分尖堆塑，就比如堆一个46近颊脊，堆塑这个牙尖脊时的高度，必须参考靠近46近颊脊的边缘高度来堆塑，所堆塑的脊的高度必须比46近颊脊的边缘低，这个低，不是直线的很低，而是一个沿着顺着46近颊脊的边缘高度逐向合中下低，为什么？这个特点，可以看看标准牙模型。

来一个顺序：比如 46 I类洞。

诊断、X片忽略，清洁患牙及邻牙，对颌牙。

观察对颌牙是否存在不利因素并调改（过尖，过锐牙尖脊等）医嘱患者做正中咬合和侧方咬合并侧方观察（不放咬合纸），初步了解患者咬合关系以及患牙与对颌牙的咬合空间。

记住患者现有的窝沟大概走向及牙尖脊的高度，也可以用手机或单反或内窥镜拍下，个人推荐记忆。一边思考，这牙与所记的正常标准牙的解剖（窝沟走向及位置，牙尖数目及形态，高度规律）是否大致一致？如有偏差，差在哪？所以我们记住偏差点就可以了。所以熟悉的正常标准牙的解剖很重要，也是基础。

咬合纸，嘱患者做正中咬合和侧方咬合并记录咬合接触点与接触区，也可以用手机或单反或内窥镜拍下，个人推荐记忆。

常规去腐。备洞

酸式，粘结剂，流体衬底。然后按你之前所记住窝沟走向及位置堆塑。分尖堆塑。洞深分尖分层堆塑，堆塑最后一层树脂牙尖脊的形态高度时按你之前所记住的，如何避免或发现堆高参考就近边缘嵴高度以及你之前所观察与对颌牙的咬合关系和咬合纸所记住的咬合高点。

对于后牙合面树脂的堆塑，我们还要考虑一个问题就是，洞深度。我们在堆牙本质树脂时要充分考虑并且要留有空间给牙釉质树脂。所以堆塑时，不要一味的堆塑，对于经验不是很深厚的，建议树脂少量多次充填。在行树脂充填前，应该考虑好牙本质树脂应充填到哪个高度。这样基本能恢复到原牙的解剖的大概形态又可以控制咬合高度。

窝沟很重要，正常牙标准解剖也很重要。只有我们清楚了解这些特征我们才能恢复的更好，当然在临床上遇到的并非都是那么典型，但我们可以参考。同时我们可以参考对邻牙或对边牙位牙齿的解剖特征。在考虑仿生修复时，还要考虑患者的年龄、全口牙齿特征，饮食特点，包括磨耗度、磨光度（例如老人家）这样恢复得更好更逼真更贴合病人。个人推荐，尽量不要随意改变原牙的窝沟走向。（有时候也需要做少许窝沟改变，比如食物嵌塞引起的二类洞或需改善邻接关系，如何改？但并不是所有食物嵌塞引起的二类洞都要修改，又一大堆文字，在这不说了。）

总而言之，对于控制后牙咬合高度是个综合问题，需要我们注意每一步，每一细节。（熟悉正常解剖、观察、靠近原则）

如您有更好的方法，请分享哦。

对于前牙前牙的导板（或复板）4类洞或6类洞，个人觉得在石膏模型上恢复前牙舌侧时，应同时也取对合模型，用来分析咬合，避免在石膏模型上恢复舌侧时出现高咬合，虽然这影响不是很大，但我们临床操作时间有限，并且避免大磨除舌侧的树脂，应在模型上堆塑牙齿形态时就要考虑到对颌牙的咬合关系。

感谢KQ88、汉鑫齿科旗下各Q群，提供的学习机会，认识了黑龙江喜来乐口腔苑喜来医生（我的全冠预备、活动牙资深顾问）、陕西张雪医生、福建戴宇勇医生、佛山南海陈卓华医生（我的树脂嵌体蒙师）、中山吴超医生、清远杨宇环医生，辽宁周杨医生......等待，当然有高大上的马小寒老师、国洪波老师，谢谢他们提供的教学：树脂修复、根管治疗、嵌体修复、根管外科、全冠修复、活动牙修复。。。。。

在这里分享一下个人小经验，当你没有橡皮章，用棉花隔湿时，比如进行一个46充填，不仅46以及前后、颊舌侧需放棉花，也不要忘记在对颌16 17位置放块棉花哦。没试过的，试过之后你就发现为什么了。

因为现在才开始学习拍照，加上做树脂时间也不长，病例很少。还有大空间学习，不少缺点。其实，我们这里也是只有基本的body通用A2 、A3、A3.5色，没有B、D，T/I,树脂，也没有美容树脂，但个人觉得只要用心做，基本也能满足我们的基层。

（存有不妥之处，指出，改进，一起学习）

以下病例大部分是以Kerr的低端Neofil通用树脂修复（基本都是粗抛红标车针），修复调合后即刻照。