口腔种植修复的数字化诊疗

自从计算机体层摄影（CT）特别是锥形束CT（CBCT）问世以来，这一技术在数字化种植修复方面得到了日益广泛的应用。根据CT医师获得的种植患者三维影像信息，种植医师就可以对种植区的骨组织状况进行更深度的了解，从而能够制订出更加合理的种植方案。

随着数字化种植技术的高速发展，种植医师已经可以通过专业的计算机辅助设计（CAD-CAM）软件，获得精确的三维重建模型，并且能够将种植后期的修复信息融入到种植方案中，还能够以患者CT影像信息和相关修复信息为基础，借助专业种植设计软件，进行术前诊断和种植方案设计，制作或通过3D打印技术打印种植手术导板，为种植手术的精准和微创打下基础。

传统的种植修复主要利用转移杆或转移帽取模，将转移杆或转移帽植入硅橡胶的印模中，确定种植体的位置。多次的转移、灌模和翻模，难免出现误差。而口内扫描系统的精确度已经得到了研究证明，而且所获取到的数据为临床提供了更多的选择，这些优势都是传统方法难以实现的。数字印模无疑为临床种植修复带来了众多优势，使医师更加方便而灵活地面对临床需要。

在种植修复进行口内扫描时，为了精确定位种植体的位置，需要采用一种与种植系统相匹配的专用扫描基台来完成，然后应用兼容的CAD软件。目前，口腔印模扫描可以简便地创建虚拟模型，省去了易出错的翻转过程，同时也省去了模型消毒、包装和邮寄的工作过程，节省了材料和时间。越来越多的生产厂商推出数字化种植修复功能的口内扫描系统，并与种植制造商合作。例如儒伽（Zuga）种植系统具备口内扫描专用基台，可以与口腔扫描系统合作，帮助完成种植修复。

使用数字化口腔修复诊疗技术已被公认为未来口腔修复的发展方向和趋势，并且使口腔修复的各个环节更快捷、精确。数字化印模技术可以提供更高的取模精度；数字化比色技术使比色结果更加客观、准确；数字化加工技术结合了电子信息技术及机械制造技术，使各种口腔修复体的制作更加精确。

应用口腔扫描的种植修复一例

基本信息

王某，男，50岁。

主诉

左上前牙缺失3年。

现病史

3年前患者左上前牙牙龈反复肿痛，伴松动，在外院拔除，现就诊要求种植修复。

既往史

患者否认高血压、糖尿病、心脏病等其他系统疾病。有吸烟史。

检查

22缺失，21与23之间间隙大于12，切牙龈退缩明显（图1）。全景片示 22缺失处齿槽嵴高度和宽度及密度尚可（图2）。

图1  术前口内照片

图2  术前影像学检查

诊断

22缺失。

治疗计划

行影像学检查（图2）；种植一枚Zuga 3.5*10 mm种植体，扭力≥35 N•cm，旋入愈合基台（healing abutment）（图3、4）。

图3  22种植术前后照片

图4  种植术后影像学检查

3个月后，分别使用传统的转移杆硅橡胶取模以及口内扫描取模进行修复（图5~8）。

图5  进行口内扫描

图6  口内扫描牙龈袖口

图7  扫描专用基台

图8  口内扫描照片（上颌）

戴种植义齿（图9~12）。

图9  口内扫描照片（全口）

图10  口内扫描后3D打印的模型和义齿

图11  戴义齿照片

图12  戴义齿口内照片

来源： 口腔诊所牙科展会