病史简述

患者女性，35岁。

主诉  上前牙散在间隙20余年。

现病史  患者20余年前，发现上前牙存在散在间隙，未见加重，偶有食物嵌塞；否认牙龈肿痛史、牙龈出血史；未曾治疗，但自觉影响美观，现希望通过痛苦最小的治疗形式关闭间隙，改善美观。

既往史  无拔牙史、牙体治疗史。

全身状况  平素体健，否认高血压、糖尿病、乙肝等病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

检查  11、21 间有约0.7 mm 宽的间隙，牙冠可见隐裂纹，切端有牙体缺损少许，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常，覆牙合覆盖关系大致正常，牙周探查无异常；X 线片示：13~23 牙根未见明显异常，牙槽骨约在根长2/3 水平，牙槽嵴顶影像清晰。

诊断  11、12 散在间隙。

术前资料

术前资料见图1~6。

设计思考

现今的修复方式，特别是微创美学修复，应该是由医师为主导，而不是技师。如何做到有效的医技沟通，从而满足患者的需求，是治疗成败的关键。

一般情况下，与技师沟通，可通过照片和直接交流，先完成诊断蜡型（图7），再用硅橡胶整体复制诊断蜡型的形态，然后以此为导板，完成诊断饰面（mock-up）的制作（图8~10）。至此，可以让患者直接体验到未来修复的效果（微笑体验）（图11）。

在以修复结果为向导的修复理念指导下，在mock-up 上直接定深和进行牙体预备，就能够让我们真正做到标准化的牙体预备（图12、13）。

椅旁CAD/CAM 修复系统因其高效、稳定、微创、美观、数字化等优点，将成为未来主流的修复方式之一。本病例使用西诺德CERECAC系统，其生物复制模式起到了很大的作用，最大限度地把诊断蜡型的形态与系统生成的修复体形态联系到一起（图14、15）；使用Vita MarkⅡ瓷块（图16）做瓷贴面，尽管该瓷块挠曲强度仅为154 MPa，但其通透性、美观性很好，加上强大的树脂粘接系统，做瓷贴面非常合适，因为瓷贴面修复成功的关键，除了设计和牙体预备，还有赖于强大的粘接系统和严格的操作流程（图17~31）。

治疗计划

① 牙周基础治疗；

② 11、21全瓷贴面修复。

治疗步骤

见图7~31。

治疗效果

治疗后30 天、120 天复查，患者牙龈健康，瓷贴面稳定。

微创美学牙科（MICD）结合数字化椅旁修复系统（CEREC），带给我们的是：舒适美学牙科（CCD）——以对人体和心理最小的创伤，配合使用适宜的技术、工具和材料，达到合理的功能效果和患者的美观需求（图32~35）。

（该病例入选《中国牙齿美学病例精选》一书，北京：人民卫生出版社，2015）

作者简介

黎曙光，杭州口腔医院城西院区副院长、海宁分院院长，名医馆&eyar（一牙口腔会所）专家团队成员、数字化微创美学修复高新技术团队技术总监、种植顶级团队核心成员、SIRONA 亚洲区数字化修复培训师、华人美学牙科学会理事、国际种植学会（ITI）会员、中华口腔医学会种植专委会会员、修复专委会会员，多次赴美国、德国接受数字化、微创、种植的高端培训。

临床专长：微创美学修复技术、数字化椅旁CAD/CAM修复技术、数字化微笑设计（DSD），掌握并开展欧美主流种植系统的种植修复以及最新镍钛器械根管预备、热牙胶根充技术。

本文转自《中国医学论坛报·今日口腔》第67期08~10版，作者杭州口腔医院城西院区 黎曙光，转载请注明出处和作者。本账号仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。

转：史克牙医汇