在做关于口腔外科的处置时要特别需要注意动脉

与一般口腔外科临床和种植外科临床相关的，必须要再次确认其危险性的动脉有：①舌动脉；②面动脉；③上颌动脉。

虽然根据手术内容和部位需要注意的动脉也不同，但具体到与我们口腔临床外科一般直接紧密相关的动脉，会发现与舌动脉相关的是舌下动脉，与面动脉相关的是颏下动脉，与上颌动脉相关的是腭前动脉和上牙槽动脉（图1）。

图1 一般口腔临床外科直接密切相关的动脉（引用自齐藤彰久）。

舌下腺窝和颌下腺窝中走行的舌下动脉和颏下动脉是从颈外动脉分支出来的不同分支，但走行的个体差异很大，呈现复杂的分布。舌下动脉阙如时由颏下动脉代行其功能，反之亦然。不同病例中两个分支在各种不同地方吻合，也有进入骨内的情况，要特别注意（图2）。

图2 有动脉的贯穿分支在近牙槽嵴顶高位存在的可能，所以术前的CT影像等诊断是必要的。

而且，近来由于种植美学治疗的发展，很多临床医生开始开展软组织成形手术，如FGG（游离龈移植）和CTG（结缔组织移植）等。但是，不能忽视上腭后部存在上颌动脉的分支腭前动脉。腭大孔位于上颌最后磨牙舌侧，牙槽突内侧和上腭交界处。周围动脉走行的解剖形态多种多样，有的分支进出上颌骨，腭黏膜也有大的分支供应营养（图3）。

图3（左上第七颗牙） 腭侧高位（冠方）存在的腭动脉分支的开口处。

腭前动脉的主干被切断时，用止血钳结扎或压迫止血等方法都不太可能止血，有时候必须结扎颈外动脉。腭前动脉的分支粗细、走行、分布等个体差异大，有时会伤及无法在影像诊断中看出的走行在黏膜中的大分支动脉，这种情况下止血会变得非常困难。根据具体情况，有时将无法再植入种植体或进行黏膜移植。切记在这个部位，疏忽大意的操作会带来极大风险。

还有，上牙槽动脉从牙槽孔进入上颌骨，供给磨牙的上牙槽后动脉，供给前磨牙的上牙槽中动脉，供给前牙区的上牙槽前动脉的牙槽分支也会成为问题（图4） 。

图4 表示上牙槽前动脉走行的CT3D影像。像这样在骨面和离骨面很近走行的情况下，做GBR等处置时要特别注意。

出血时的止血处置

1. 对于黏膜的明显出血

黏膜出血时，用眼睛直视下可以确认的情况居多。因此，可以在周围组织注射有血管收缩功能的局麻剂，为了防止逐渐形成的凝血块剥离，在创伤处放一块盐水纱布，再在其上叠放几块干纱布，紧紧按压15分钟左右（图5）。至此如果能够确认止血，缝合。但如果拿掉纱布后继续出血，首先要确认的是，跟最初情况比，第一次压迫后出血倾向有无减少。

图5 压迫止血时要在出血部位的口内和口外按住共同压迫。

如果出血有减少倾向，再压15分钟，这样基本就能控制出血。但如果仍有较大出血，说明第一次压迫可能无效，仔细确认出血部位后，再次压迫。15分钟后，如果还继续出血，只有在确认出血点的情况时可以慎重使用电刀烧灼止血。在出血点不能确认的情况下，盲目使用电刀，有使出血情况恶化或伤及神经的危险，这时推荐使用外科用明胶海绵（图6）覆盖创面，缝合线（图7）严密缝合。

图6 根据出血的状况来使用纱布状和海绵状等不同类型的明胶海绵。

图7 用缝合来进行压迫止血的缝合线（4-0型）。

2. 对于骨创来源的明显出血

发生来自于骨创内的小动脉出血的时候，因为出血血管周围有骨包绕，会有压迫止血难以奏效的情况。

用圆头充填器烧红后（图8），应避免触及周围组织来烧灼出血点，或用电刀烧灼出血点。不过，使用电刀时，需要注意的是，要确认邻近组织里是否有下颌管等神经走行的危险。关于电刀，相比单极电刀更推荐不易损伤神经的双极电刀（图9）。

图8 用口腔科喷灯加热圆头充填器，用于止血时推荐使用直径小的充填器以点触形式止血。

图9 可以使用双极模式的电刀“Hyfrecator2000”的电极部分（左）。单电极模式电流会通过生物体扩散而伤及邻近的神经，而双电极模式只在电极的尖端范围内通电，对周围神经等的影响减少。

还有，对于骨髓来源的出血也推荐同样应对方法。

无论上述1，2哪一种方法，如果没能取得预想效果时，建议迅速将患者转送上级医疗机构。这样最终会挽救患者的生命。

来源于口腔领航