1，微混填料复合树脂的，充填在牙齿上，经过一段时间使用后，所观察到得牙釉质和充填材料的磨耗量是一样的。  

2，树脂充填的维护：需要一年两次维护，清洁时可以用氧化铝抛光牙面。  

3，复合树脂的优势：最薄处可以达到0.5mm,甚至0.3mm就可以。修复程序比瓷修复体更简单，最大的好处就是可以随时对修复体进行修补。  

侵害性最小，有利于保存牙体。  

4，磨牙区，前磨牙区，vanini只采用间接修复方式，很少直接充填。  

5，什么时候需要间接修复？颈部肩台没有牙釉质时。减少树脂收缩，减少操作困难和粘结失误。  

治疗不合作的患者，如儿童，可以减少临床操作时间。关闭中切牙间隙的时候，也可以预先预览最终效果。粘结操作有困难的时候。  

6,瓷修复体非常适合前牙修复，表面形状几乎不会改变。后牙复合树脂是最优良的材料，瓷过于坚硬。  

7，粘结牙科基础要点：隔湿，一定要用橡皮幛。  

8，洞缘应该预备成什么样：浅斜面是不合理的，现在的观念是要复合树脂边缘的釉柱成50度。了解牙齿结构和釉柱走形方向很重要。  

后牙区预备平面肩台，前牙区颊侧预备成一个小的浅凹肩台。邻面和腭侧预备成平面肩台。  

9，预备后的釉质边缘为什么要用橡皮轮抛光：抛光可以去除悬釉。釉质表面会更加均一，形成良好的边缘封闭。  

10，37%磷酸酸蚀比自酸蚀效果好。自酸不能充分去除玷污层。全酸比自酸所形成的混合层要厚。  

11，酸蚀时间：活髓30s,硬化牙本质60s,根管桩需要2分钟.（这一点存在争议）  

12，理想的粘结剂厚度不应超过50um,过厚可能会发生微渗漏，过薄可能弹性不足。用非饱和系统进行2~3层涂布，可以减少过敏症状。  

“一瓶装”系统涂布2~3层也可以达到同样的效果。  

13，涂布粘结剂应该注意在牙面上充分涂布20s,然后吹匀，固化。  

14，树脂加热：39°，20分钟。  

vanini树脂读书笔记（2）  

1，牙本质色树脂选色：如果有疑惑，最好选颜色深一点的牙本质树脂。  

2，透明层置于牙本质树脂层上，最重要的是釉质层至少要保留1mm被覆盖。  

如果把这一层堆塑的过去靠近切端的话，这个位置会看起来更加不透明，美学效果不好。  

3，最终修整：邻面用抛光条和不同粒度的抛光膏  

4，唇面：先用火焰状车针修整。一般不用盘状车针修整线角。用橡皮轮抛光获得圆钝线角的效果。  

5，细微的表面结构最后用钨钢钻成型。  

6，抛光使用低速手机，3um的金刚砂抛光膏，羊毛刷进行。窝沟较深的，抛光时间要长一些。  

7，间接修复技术：龈上边缘时最佳设计。可以用橡皮障充分隔湿，保证绝对干燥。  

8，固位力完全用粘结提供，洞型应该是敞开的10~15°。  

9，牙尖厚度小于2mm的，不能提供充分的支持，应该磨除。  

10，一类洞不被推荐，洞壁数目越少应力越小。  

11，高嵌体：两侧边缘脊缺失的活髓牙或死髓的前磨牙应该用高嵌体修复。  

研究显示高嵌体修复前磨牙比全冠的稳定性高。  

12，牙本质小关的良好封闭非常重要，粘结剂对于牙本质封闭和保护牙髓很有效。  

13，暂时冠所需要的时间往往超过牙体预备的和试戴最终修复体的时间。暂时冠最重要的作用是实现预备体的边缘封闭。  

Vanini树脂读书笔记（3）：  

技师应该如何修整模型：  

1，首先应该涂一层石膏加强剂。然后涂一层蜡分离剂，但要留出石膏边缘部分。  

在洞底至少要留出两个点，这样可以作为终止点，防止试戴时，边缘部分崩裂。  

2，用甘油试戴修复体，防止气泡  

3，如何处理试戴好的修复体：用3种抛光膏抛光，充分清洗，在外表面喷涂抛光剂。  

然后在光固化炉中固化10分钟。（9分钟后达到最大程度的聚合）  

4，喷砂+粘结剂粘结复合树脂的最佳办法。使用现代粘结剂，偶联剂不再具有增加粘结力的作用  

5，良好的修复体密合度应该为100um  

6, 使用不透明的树脂粘结剂才能避免灰线产生，建议使用牙本质粘结剂。重要的是加热到50度能获得良好的流动性。  

显微镜显示：用牙本质粘结剂不会产生气泡，可以获得均一的粘结界面。  

7，喷砂颗粒：应该为35~50um比较合适。  

8：就位力量15公斤的压力，达到粘结剂50um.（enamel plus  52um,filtek suprem 73um）.经过加热会更薄些。玻璃离子为180um.  

9：双重固化的树脂粘结剂性能如何：不太饱和的双固化树脂粘结剂确实很薄。但是容易形成气泡在界面。  

粘结剂也会随着咬合磨耗而剥脱。  

10：流体树脂也会产生很多气泡，粘结效果不好。气泡有氧气，影响树脂聚合。达不到良好的效果。  

11：辅助工具：超声震荡装置粘结嵌体，去除多余的粘结剂。修整时用橡皮轮蘸抛光膏抛光。  

12：前牙间隙：两副模型，一副用于做蜡型，一副工作模型。做两个小的嵌体口内试戴。做必要的调整。最终聚合处理。粘结用牙本质色树脂。  

13：饥饿症：瓷贴面无法完成的任务。治疗目的是不磨除更多的牙体的基础上修复磨耗的牙本质。用金刚砂球钻做细小的打磨。已暴露的牙本质表面做喷砂处理。  

边缘区用橡皮轮抛光。然后取模。技师在模型上恢复釉质缺损区。与瓷贴面最大的差别是：树脂贴面可以做的非常的薄，无需磨除更多而牙体组织，正在使用过程中很容易修补。  

树脂读书笔记（4）  

1，何时使用根管桩：两侧边缘脊完整，无需根管桩。一侧边缘脊缺如，评价情况，最好加根管桩。两侧边缘脊缺如，使用根管桩。  

2，根管桩的深度应是多少：最佳的粘结发生在根管的冠三分之一和中三分之一。根三分之一的牙本质小管不能充分打开，此区域几乎没有粘结发生。所以根管桩放置的深度无需超过根管中三分之一。  

3，同样重要的是：预备根管时转速不要过快，防止牙胶飞溅，腻在根管壁上。根管壁的清理也很重要。以确保牙本质小管充分开放。vanini用喷砂和酸蚀2分钟来充分清理根管壁和窝洞。  

4，粘结剂的作用也很重要，粘结根管桩的需要渗透性强的，粘结作用好的粘结剂。  

5，无髓牙的漂白：35%的过氧化脲。最重要的是窝洞要清洁（用喷砂或用profit-jet）.根管的清理要达到牙槽脊顶的水平。去除漂白剂要用次氯酸钠充分冲洗，到没有气泡为止。最后用蒸馏水充分清洗根管，去除牙本质中的盐分，vanini主张立即充填，避免反弹。
6，瓷修复体的局限性：变色严重的牙根部分无法用透明的修复材料遮盖。暗色会透过修复体显露出来。vanini用金沉积来处理这类牙齿。vanini认为氧化锆达不到这点。金沉积的最大弱点是牙龈退缩后露出颈部小金边。如何处理：粘膜瓣转移转移覆盖暴露区
7，最好的直接盖髓材料：mta.硬化一般需要几个小时，vanini通常约患者第二天来复诊，去除玻璃离子充填，窝洞表面进行清理，然后根据情况修复患牙。
8，树脂修复的最大问题：对于二类洞，没有牙体组织支持的游离的复合树脂修复体不应该超过2mm.否则容易发生折断。抗磨耗性，内部聚合强度和材料的pf弹性也需要提高。
9，处理前牙创伤的风险：牙髓活力丧失，牙髓坏死，牙髓充血。

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