Ⅴ类洞在临床中非常普遍，已经成为临床医生关注的主题并且对于许多患者来说是一个困扰。事实上，存在牙颈部组织缺失（Cervical Tissue Loss，CTL）的患者数量正在增长，并且多年来发病率持续增加。CTL可能涉及硬组织和软组织：这种情况需要使用综合修复和牙周治疗的多学科方法。从正确的病因诊断开始是非常重要的。

CTL的主要原因：

       酸：这一类别包括所有形式的化学，生化和降解相结合。

       磨损：牙刷/牙膏作用

       折裂：应力集中区域的牙齿微裂缝。

   由于这些不同机制的复杂相互作用，将所有CTL指定为仅由一种机制引起通常是不准确的。如果需要，临床医生应在完成诊断或开始治疗之前考虑所有病因和改变因素。

   由于生物力学、可用于粘附的表面基质类型和手术区域的隔离等难题，CTL的恢复对临床医生和粘结材料来说是一个巨大的挑战。

   其中一个问题就是隔离：病变可能是牙颈部的，因此健康牙齿的颊/舌侧和前庭水平之间的差异可能使得使用橡皮障夹、放置橡皮障非常困难或几乎不可能。如果我们使用专用仪器来隔离手术区域，同时可以作为橡皮障和软组织牵开器，有助于暴露工作区域，那么情况就不同了。

图1. 牙颈部组织缺损可以延伸到牙龈下面

图2

（A）橡皮障夹就位：如果病变不大且不是深颈部，则工作角度是正确的。

（B）如果病变是深颈部，可以修改夹子以到达健康组织，但是工作角度将仅允许非常平坦的修复，并且可能需要在结束时进行大量的修整和抛光。

（C）为了保持良好的工作角度，夹子可能会损伤到牙龈。

（D）解决方案是使用能够推动橡皮障并仅从前庭侧压缩牙龈的Gengiva器械。

图3. 橡皮障夹在牙颈部深部病变中可提供的工作角度

图4. 使用LM Gengiva治疗牙颈部深部病变时可获得的工作角度。

图5. 蓝色塑料工作端有三种尺寸，可以紧密适应不同牙齿的牙龈边缘，使牙龈保护和收缩变得容易。

图6. 这是一例牙颈部深部病损

图7. 使用Gengiva推开橡皮障及牙龈，暴露深部牙颈部病损。

图8. 旨在使修复体具有适当的弧度。

图9. 这种技术的优点是：容易暴露健康组织，如果边缘位置清晰，则更容易对Ⅴ类洞进行充填修复，从而减少修整和抛光时间，并减少硬组织和软组织受损。快速和无创伤的手术使患者的术后不适最小化。缺点：在操作过程中，术者必须将仪器固定到位。

图10. A）术前照。B）挑选合适的Gengiva。C）Gengiva和橡皮障就位

图11. 塑料工作端可根据需要进行调整

图12. 另一病例术前照

图13. LM Gengiva试压缩牙龈，三用**轻吹气，评估敏感度。如果患者感到不适，进行麻醉；如果患者没有敏感或不适，则可以在没有麻醉的情况下进行治疗。

图14. 如果工作端过宽，则可能会影响到橡皮障的隔离

图15. 可以使用抛光碟对工作端进行修整

图16. 粘结前的牙体预备：釉质斜面可以使粘结获得最好的效果；清晰的边缘是非常重要的，尤其在洞形不大的情况下；健康组织的再复能，暴露“新鲜组织”，去除硬化组织。

图17. 充分推开橡皮障，找到正确的操作角度

图18. 喷洒甘氨酸清洁术区

图19. 选择性酸蚀釉质后涂抹粘结剂

图20. 复合树脂从切端至颈部分层充填

图21. 修整抛光程序

图22. 修整抛光程序

图23. 修整抛光程序

图24. 术后即刻

图25. 一周后复查

来源；恒顺医学教育