高预知性 牙周外科处理

骨移植（一）

    自1965年Nabers使用自体骨移植以来，现在出现了很多种骨移植材料进行骨再生，成为了再生治疗的有效选择之一。很多研究者对骨移植后的治愈样式进行了组织学评价，其中很多显示了牙周组织实现再生。然而，有报告表示移植骨和根面之间出现了结合上皮的入侵。这样的结果差异，很大程度上会受到骨缺损形态、骨移植材料的种类、龈瓣的处理方法的影响，所以很难断言单独进行骨移植治疗效果可以非常理想。GTR法的开发使得上皮深部增殖得以控制，所以骨移植和GTR法的同时使用可以更好的获得良好效果

骨移植材料在骨再生中的作用考虑有如下三点:

骨传导作用（Osteoconduction）：移植受体区的细胞是骨形成的基础。

骨诱导作用(Osteoinduction)：移植受体区的未分化间充质细胞分化成骨芽细胞，诱   导骨的形成。

骨增殖作用(Osteoproliferation)：移植骨中的细胞自体增殖，直接行程骨质。

另外，作为移植骨的材料，自体骨（autograft），同种异体骨（allograft），异种异体骨（xenograft），人工骨（alloplast）各有各的特征。

自体骨移植（Autograft）

    自体骨移植材料被认为是再生能力最强的移植材料。口腔内可以从拔牙窝、缺损部腭侧、下颌后磨牙游离端、上颌结节部、颏孔部等取得。口腔外部主要是从髋骨处获取，但是此部位的移植骨活性非常高，可能会引起根的吸收，所以在牙周组织再生中基本不使用。口腔内采取的自体骨有骨传导作用以及很强的骨诱导能力，而髋骨具有骨增殖能力。

自体骨的优缺点

［优点］

有维持组织细胞活性的可能性

早期产生血管再生?比其他骨材料有效

不会出现免疫反应

［缺点］

难点是有时难以获得足够的量和质量

手术部位可能会产生2处

移植骨粉的大小

关于移植材料的大小，太小会导致其被过早吸收，过大会导致没被吸收而变成腐化骨，被作为异物排出。Zaner和Yukna（1984）的研究中，报告说能使用的移植骨粉最小的是210*105um，最大的是1559*789um，最为合适的是300～500um。异体骨和人工骨的大小是可以调整的，自体骨的情况，有必要利用咬骨钳和捏骨器等、Osseous coagulum trap（OCT）等将移植骨块粉碎到适当大小尺寸后在试用。

病例6  考虑到术后的美学性仅使用自体骨移植进行再生的病例 :

图10-1  

远中部有8mm的牙周袋。上颌前牙部等需要考虑审美性的部位进行GTR法，但也可能会出现龈瓣坏死导致牙龈乳头丧失，反而导致审美性变差的情况。

图10-2  x片显示的远中部有垂直性骨缺损。

图10-3  考虑到审美性，应用牙龈乳头保存术（Papilla preservation technique），进行了自体骨移植。

图10-4  骨缺损部位进行骨修整结束的状态。

图10-5  利用Osseous coagulum trap，在下颌磨牙后垫三角部采取的自体骨。

图10-6  进行自体骨移植后的状态

图10-7  紧密贴合根面让牙龈复位的状态

图10-8  上颌腭側处缝合的状态。为获得一次性创伤治愈进行了紧密缝合

图10-9  术后2周的状态。牙龈乳头获得保存。较之使用GTR膜，自体骨移植更不容易引起牙龈乳头的坏死。

图10-10  术后2年的x片。确认骨水平获得改善，牙周探诊值在2mm以下

来源；中华口腔读书会