Leandro Pereira教授,巴西

牙髓病学是研究牙髓病或者根尖周病的预防或治疗的一门学科。最终的目标是通过修复性的手段治疗牙髓病并重建患牙的美学外观和功能。

根管充填在牙髓治疗的任何阶段都是非常重要的一个步骤。它的功能是填充和密封根管，以防止其发生再感染。随着对根管内微生物了解的不断增加，以及连续或者间断旋转的新型根管修整器械产生的影响，我们知道完全消除根管内的微生物是不可能的。同时我们也知道，这并不是我们治疗成功与否的关键，在大多数情况下，能够显著降低根管内的感染水平就已经是很成功的了。因此，在进行根管充填的时候，有必要建立一个不利于残余细菌繁殖的根管内环境。

根管充填的另一个作用是消灭根管清理和根管消毒过程中残留的细菌。为了达到预期的目标，在临床应用时，充填材料必须要具备某些基本性能。除了不溶于有机组织溶液的特性外，还包括密封性能好，体积不收缩；能够产生不超过50微米厚的薄膜；流动性好；X线阻射性；不产生颜色改变；合适的工作时间，可成形，操控方便，易于去除；而且可以促进牙骨质再生；生物相容性好；对根尖周组织无刺激性。

随着新材料以及在牙科糊剂材料领域内康复概念的发展，进一步寻求两种材料特性对于口腔内科糊剂的发展变得越来越重要。一个特性就是无丁香酚，因为丁香酚可以干扰树脂粘接的强度。另外一个特性是生物活性，这是材料与同其接触的微生物组织和结构结合的一种能力。

无机三氧化物聚合物（MTA）最初是由Reyes-Carmona等人于2009年提出，它是一种生物矿化材料。在一项体外研究中，作者使用扫描电子显微镜观察了MTA与牙本质的接触，发现与MTA接触的牙本质小管表面的胶原纤维上分布了大量的磷灰石团。另一个非常有趣的发现是，该材料与牙本质接触的时间越长，其矿化越广泛。这可能是这种材料与牙本质适应性更佳的原因。

但是，MTA的流动性较差因而不适合用作根管充填材料 。因此，为了获得该材料良好的生物相容性，我们研制出了一类新的根管充填材料，即基于硅酸盐的充填材料。这个是由参与构成MTA且存在于这些材料中（硅酸三钙，硅酸二钙，氧化钙和铝酸三钙）的组分构成的。

本文中所展示的这个临床病例是使用牙胶和MTA-FILLAPEX (Angelus)进行的根管充填。该患者是一名56岁的成年女性，她的主诉是在左侧下颌区域出现突然的牙髓性疼痛，服用止痛药或消炎药无效。垂直向、横向以及侧向敲击该象限内的所有牙齿，均为叩

诊阴性结果。#37的温度测试结果为冷、热刺激时均为疼痛加剧。该象限内的其它牙齿在受到冷刺激时表现为轻微的疼痛，热测为阴性结果。

根据美国牙髓病协会的分类，#36的诊断是不可复性牙髓炎，根尖周无病变（图1，2）。使用放大倍数为2.5倍到12.5倍之间的显微镜进行根管治疗。用＃1013号球形金刚砂钻和＃3082号锥形金刚砂裂钻开通髓腔（图3，4）。然后用圆锥形超声金刚砂钻头（E7D，Helse）完成髓室壁的精修。根管的通路建立后，使用＃10 K型挫缓慢放入根管内达到X线片上牙齿长度的三分之二。然后使用＃25.06号回旋手机锉针（RECIPROC，VDW）在约1毫米的振幅内向根尖方向进行三次扩展预备。每次扩展后，使用5ml 2.5％的次氯酸钠冲洗根管，＃10 K型挫进入到根管内达X线片上牙齿长度的三分之二。重复此步骤，直至R25器械能达到工作长度为止。

下一步是确定到达根尖止点时的工作长度。将不同直径的手动K-型挫沿着工作长度深入到根管内，直到某一直径的K挫与根管的侧壁相适应。在近中根管的预备中，我们用到了＃30号挫，而在远中根管预备中，我们用到了＃40号挫。用这种方法，顺序进行根管的预备、成形和冲洗，近中根管用RECIPROC 40工具进行预备，远中根管用RECIPROC 50工具进行预备。

根管成形后用17％的EDTA-T进行干燥和充填，Irrisonic超声波尖端（Helse）可以被动激活EDTA-T，分三次进行，每次15秒，每个周期内可以持续更新EDTA-T。超声波被动激活后，再次使用5ml 2.5％次氯酸钠进行冲洗（图5）。试主牙胶尖。然后用气枪干燥根管系统。

制备MTA-FILLAPEX糊剂并用主牙胶将其导入到根管内（图6）。使用携热器（Touch’n Heat, Kerr)）除去过量的糊剂，热垂直加压。髓室用光固化复合树脂密封，病人回到她的牙科医生处，完成最终修复体的制作（图7）。

17个月后，患者回访， X线片结果显示治疗效果相当成功（图8），患者没有阳性的症状和体征，牙齿的生理功能正常，根尖位置正常，根尖周多余的MTA-FILLAPEX已经吸收干净了。

作者简介

Leandro Pereira是压电显微根管的先驱，他在巴西圣保罗的圣保罗莱奥波尔多·曼迪奇牙科学校担任牙髓病学系教授。

来源 ：原创  dti] 世界牙科论坛