肾透析患者可以拔牙吗？

肾衰透析患者长期以来被作为拔牙手术的禁忌证或相对禁忌证，导致这部分患者长期忍受口腔问题的困扰。

随着现代医学技术越来越发达，这些特殊患者如今正受到肾科以及口腔科医生们的日益重视。在病情相对稳定的情况下，这部分患者是可以进行相关拔牙手术的。

1、稳定心血管疾病是前提

大多数晚期透析者都患有不同程度高血压，80%是水钠潴留型，经透析后被纠正；5%考虑为肾素血管紧张素增高所致，透析后不能被纠正。因此，准备进行拔牙前，应将血压控制在140～90／90～60mmHg后再拔牙。术后还要继续观察血压，防止较大波动。长期透析患者可加速动脉粥样硬化，拔牙虽是小手术，但患者易精神紧张、情绪激动，再加上组织创伤、局部疼痛、贫血等均可使心率加快，增加心肌耗氧量而诱发心律失常和心绞痛，故术前应向患者说明手术过程，取得配合。

2、血液系统异常贯穿始终

贫血发生机制为红细胞存活期缩短，红细胞生成素产生减少及尿毒症患者体内存在抑制红细胞生成的物质，其他如铁与叶酸缺乏，失血，甲状旁腺功能亢进等。透析患者体内各种代谢产物可抑制血小板第三因子，血小板数量的减少及其粘附、聚集和释放反应障碍等凝血功能异常是尿毒症患者易出血的重要原因。其次，血透过程中的肝素化也影响凝血机制。尿毒症毒性因子可抑制凝血因子，使凝血酶原时间轻度延长。而牙龈炎症也是局部出血的重要因素。术前必须了解贫血程度、血小板数量及凝血功能，消除可能出血的局部因素，对极度贫血全身状况差者，使用促红细胞生成素及铁剂改善贫血状况。拔牙数要少，避免创口过大不易止血，术后给予有效的止血处理。根据临床观察，透析患者拔牙后创口易渗血，原则上血透患者应在非透析日进行拔牙，拔牙后再次进行血透治疗时最好减少肝素用量或采用无肝素透析等以减少创口出血，对出血者予以局部止血剂压迫止血，血透结束后也可应用鱼精蛋白中和肝素。而腹膜透析透析患者不存在使用肝素导致全身抗凝的因素，因此在出血这方面的风险，相对于血透患者来说要小一些。

3、预防感染很必要

透析患者因免疫力下降也易发生感染。糖尿病肾病患者也许具有更大的术后感染风险。围拔牙期应采取洁牙，药液漱口，必要时应用抗生素等措施预防感染。但需注意用药要适当减量或延长用药间隔的时间，避免药物蓄积或中毒甚至发生抗生素脑病。

4、其他因素也要考虑

长期透析患者因肾性骨营养不良会引起骨病变，由于骨质疏松、骨骼脆弱，拔牙时有骨折的危险，因而不要强行操作。此外，考虑到止血难度大、以及对患者的刺激较大等因素，要避免一次拔除多颗牙齿。

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