中重度氟斑牙--微研磨联合渗透树脂治疗

病历资料：

患者：32岁女性，

主诉：经朋友介绍在外地工作赶来想解决前牙‘氟斑牙’问题。

检查：全口中重度氟斑牙，前牙表面釉质白垩色+黄色斑点+凹坑缺损。

因时间问题不能接受瓷贴面治疗（加工周期）。

治疗建议：微研磨+ICON渗透树脂，当天完成，患者同意。

1,术前照片，全口氟斑牙，前牙表面釉质白垩色+黄色斑点+凹坑缺损。

术前正面侧面照片。

2，使用红标45μm微米和黄标25μm粒度车针仔细缓慢打磨去除釉质表面高氟钙化的斑块和釉质凹坑0.05-0.1mm后，车针打磨后要再使用低速慢机用矽粒子抛光去除釉质表面浮釉（松风矽粒子、树脂抛光轮），下图是微打磨后。

（下图是上颌打磨后与下颌术前未研磨对比，区分打磨效果和目的）

3，icon盐酸处理两分钟，暴露釉质表面孔隙，表面矿化层厚度减少更明显，更适合做渗透前釉质处理，获得更好的渗透深度。（一定要使用橡皮障）

酸蚀后冲洗干净，吹干表面多余水分

4、使用ICON无水乙醇预见颜色

如果预见颜色个别位置还有黄色斑块 只需要盐酸重新酸蚀斑块位置两分钟，增加效果。

无水乙醇干燥后

5、开始涂布ICON渗透树脂，(要确保完全干燥)

渗透系数：渗透树脂是以TEGDMA为主要成分的高渗透系数材料，体外几乎可以完全渗透自然釉质龋损深部，其无机填料少，粒子细小，高流动性，低粘性。

每次渗透树脂要确保固化前的牙间隙、牙表面不存留过多渗透树脂。

6、去除橡皮章抛光

抛光第一步 用矽粒子去除唇腭侧多余树脂，平整牙面，后使用高级树脂抛光套装逐步抛光。这一步目的在于高度抛光树脂和釉质复合牙面。

术后显示，渗透树脂恢复了天然牙釉质的折光率（天然通透牙釉质折光率1.62渗透树脂折光率是1.52）显的很自然，很有光泽。完全是天然牙质的颜色。

（下图是抛光完成）

治疗完成的上颌牙齿和未治疗的下颌牙齿形成明显对比。

治疗前和治疗后的对比，患者很高兴很满意。

结论：

微研磨是去除釉质表面高氟钙化釉质0.05-0.1mm，不仅去除有凹陷的釉质表层,改善牙齿外观,还可使釉质形成平滑而有光泽的表面,使渗透效果更加稳定而且相对于贴面,全冠等创伤性治疗方法,可保留更多的天然牙体组织。

利用树脂渗透技术治疗重度氟斑牙。采用这一技术，主要同氟斑牙结构和树脂性质有关。一般来说，氟斑牙釉质深层存在弥散的矿化不全和多孔结构。当表层氟化的釉质通过微打磨磨除后，深层矿化不全的釉质暴露在口腔环境

中，其多孔结构为细菌和酸提供了通道。因渗透性树脂有极低的粘性、与釉质的接触角低且表面张力高，其可以穿透并封闭釉质中的通道，封闭后防止以后着色和脱矿防龋。

渗透树脂是通过毛细虹吸作用,使低粘度的树脂材料渗入脱矿釉质的多空隙结构,封闭物质入侵和矿物质进一步流失。由于进入空隙的渗透树脂折光率更接近正常釉质,弥补了白垩色脱矿区域较低的折光率从而较好的恢复牙齿的颜

色和色泽。

也考虑到，单纯漂白只能是消除黄色斑点对白垩斑可通过漂白增强白垩斑周围正常釉质的亮度，提高白垩斑与背景颜色的一致性，减小两者的反差以达到遮盖白垩斑的效果，并不能解决牙齿釉质凹坑和漂白后牙齿无亮泽问题。

因为此患牙只是釉质表层着色而深层釉质和内部牙本质并无着色，所以未使用漂白（也有患者时间原因，）可以直接微研磨去除表面高氟钙化釉质0.05-0.1+ICON渗透树脂封闭釉质，改变釉质折光率增加亮泽，防止以后着色和脱

矿防龋。

如果牙齿深层或者牙本质颜色不理想，或者患者有意愿想要颜色‘更白’可以微研磨表面→ 联合牙齿漂白后→ 再采用icon树脂渗透，达到美白修复效果。

其微创,简便,省时,费用低,是患者微创治疗首选。

来源：原创 王文龙