手术室护理差错及防范措施

[关键词]手术室护理/ 组织和管理；医疗差错/  预防和控制

手术室易发生差错事故的环节很多，一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成物品与时间的浪费，重者致残，甚至致死。因此减少和杜绝护理工作中的差错，在手术室护理工作中意义重大。本文仅手术室护理工作中的缺陷及预防措施总结概括如下。

1.常见护理缺陷

1.1 手术切口感染。手术室室内空气、物品消毒未达到标，器械、敷料等未达灭菌要求都易引起切口感染，影响患者切口愈合，发生差错事故。

1.2 接错患者。某些患者如小儿、术前昏迷者、紧张及使用镇静剂的患者，不能进行有效交流，正确回答问题，此时可能接错患者。

1.3 手术体位安置不当。手术时，手术体位安置有方向有误；体位安置不当导致压疮发生；约束带不定期紧或两上肢过度外展造成神经受压；衬垫不当，影响病员循环呼吸。

1.4 手术器械清点有误。术前、术中和术后器械、敷料、缝针等清点有误。操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。

器械完好性被忽略。

1.5 用药有误。输血、输液时查对有误，执行口诚意医嘱有误，药品摆放错误或药名不清。

1.6 标本管理。术中标本管理不当或丢失。

1.7 灼伤、烫伤患者。电刀、电板固定不牢，造成脱落和污染，患者皮肤与升降台与手术台金属直接接触，造成电灼伤、烫伤。

碘酒、乙醇、双氧水等化学药物灼伤。

1.8 患者坠床、摔伤、引流带脱落　在接送患者过程中，由于平车的损坏，患者的烦燥不安，有可能致患者坠床摔伤，甚至引流带脱落，麻醉及手术过程中患者侧卧位时可能发生坠床。

2.原因分析。出现手术室常见的安全问题的原因主要包括以下两方面：

(1) 制度不健全，工作责任心不强。手术室护理工作引起的分大多与不严格执行规章制度，违反操作规程有关。工作责任心不强，工作疏忽大意，马马虎虎，漫不经心，专业技术不够熟练，对急症、重症的抢救不到位，法律及安全意识薄弱是导致现现护理差错的常见原因。

(2) 工作繁重，精神压力大。手术室的护理工作是脑力劳动与体力劳动的结合，手术室是综合性手术室，手术繁多复婀，而且如果实施连台手术，加之护理人员较少，经常加班加点，超负荷工作，易造成护理人员精力和体力透支，影响在手术事中的最佳发挥，是导致出现差错事故的原因之一。

3.防范措施

3.1 手术切口感染。手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术室及物品完全消毒达标，物体表现清洁消毒，使患者在一个无菌的环境下进行手术治疗，并且应严格手术室参观人员数量，以免引起空气污染。

3.2 六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况)  ；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀前查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位，所需物品药品、过敏情况，灭菌情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

3.3 掌握各种手术体位的垫放方法及注意事项。摆体位的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使患者舒适、固定牢固。机体的着床支点、应垫软垫，并避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时，严格掌握禁忌证，选择合适的压力，记录时间，定时松开。

3.4 严格执行清点、核对、登记制度。洗手、巡回护士术前、术中、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝、克氏针管、注射器针头套等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。注意观察器械的完整性，如发现异常及时处理。

3.5 防止用错药物，输错血。抽药注射器应标注药品、浓度，并保留安瓿，便于使用前查对，药品归类放置，标签醒目。药品盒与内置药品必须药品、批号、浓并、剂量一致。手术器械台上用专用药杯，以免盐水与乙醇混淆。同时手术间应专人负责，定期检查，及早发现并纠正问题。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员，手术室护士、麻醉师护士核对后方可输入。

3.6 其他。手术过程中手术医生在患者机体上切下的任何组织，洗手护士都应认真保存，用盒子或弯盘、药杯妥善保管，术后标本连同填好的病理单送到标本存放的地方，用10%甲醇固定，贴好标签。使用电刀时注意负极板的位置是否牢固，电刀不同时固定放置避免无意中启动开关烧伤患者，碘酒、乙醇消毒时不应太湿，以免灼伤患者。接送患者前先检查平车是否完好。对于小儿、老人，术前使用镇静药。全麻患者清醒前期出现燥动，侧卧位进行腰麻、硬膜外麻醉时，应专有看护，侧卧位手术时应妥善固定挡板，并上好约束带。

4.讨论

手术室护理中的预防差错事故的发生是手术室工作中的重点，严格实施提高手术室护理人员安全防范意识，在工作中建立有章可循，有据可依的行动规范机制，使每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程，提高护理人员的工作积极性，充分发挥各级护理人员的潜力和创造力等措施就可以将事故消灭在萌芽状态。另外，作为一名护士，要有高度的责任心，敏锐的观察力，精湛的医疗护理技术，广泛的学科知识，配合好医务人员的工作，集中做好手术室护理工作，避免护理中安全问题的出现。

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