作者：河南赛思口腔医院 邹桂克

基本情况

患者男，43岁，平素体健，否认系统性疾病史及药物过敏史。

2012年11月23日以上前牙外伤松动1天为主诉来院就诊。

患者1天前外伤后上前牙松动，有触痛，未曾行相关治疗，来诊要求治疗。

临床检查及诊断

牙体：11冠折，断面位于龈下，松动Ⅲ度，牙龈有触痛，21切1/3部分缺损，无明显松动。牙列：完整恒牙列。咬合：前牙区内倾型深覆Ⅱ度。牙周：未见明显牙石，牙龈无明显红肿，个别牙面可见少量黄褐色色素沉积。黏膜：唇缘线对称，唇红色泽自然，无皲裂，口角区黏膜无糜烂。颌面部：面部左右对称，无肿胀、疼痛，面部比例协调，下颌运动正常。开口度：正常。

根尖片示11牙颈部可见折裂影像。

曲面体层片示38、48低位埋伏阻生。

锥形束CT示11牙根唇侧骨壁较薄约0.5~1mm;11牙槽嵴顶颊舌向骨宽度约8mm;11牙槽嵴顶距鼻底骨高度约14mm;11牙槽嵴长轴与牙冠长轴方向夹角约34°。

诊断：11冠折;21牙体缺损;深覆;38、48阻生。

治疗计划

①11拔除后即刻种植即刻修复(预成临时金属基台+树脂全冠即刻修复，6个月后，对11行个性化全瓷基台+全瓷冠修复);②21全瓷冠或瓷贴面修复;③纠正深覆;④38、48择期拔除。

治疗过程

回访记录

讨论

1.完整的唇侧骨板、唇侧骨板厚度大于1mm、厚龈生物型和即刻修复这些因素，能够减少或者避免唇侧牙龈退缩。

2.使用不翻瓣技术在拔牙窝即刻植入种植体，不仅可使水平向和垂直向的骨吸收减少，而且有利于促进相邻位点邻间骨高度的维持。

3.即刻修复后，临时牙能够支撑牙龈和龈乳头，有效避免软组织和骨组织塌陷及牙龈退缩，最大限度地维持原始自然的形态，有利于软组织愈合。

4.特别注意的是临时修复体不能承受咬合的压力,调的要求是在正中、侧方和前伸时均没有咬合接触。

5.种植体临时基台周围与牙龈间覆盖CGF膜，对即刻种植即刻修复的美学效果，仍需进一步研究。

来源：口腔精英