3D 打印是一种被誉为「第三次工业革命」的新型快速成型制造技术，具有成型快、精度高、耗材少等特点，适合具有复杂精细结构物体的定制化生产。

随着数字化、个性化口腔诊疗技术的应用和推广，3D 打印技术逐渐应用于口腔医学各个领域。

今天，结合各技术特点与实际临床病例，和大家一起探讨其具体应用现状。

01 口腔颌面缺损修复

目前常用的口腔颌面缺损修复方法是通过传统取模、蜡型制作、装胶等修复工艺制作颌面赝复体。

 虽然三维打印仍不能精细加工复杂形态的弹性材料，尤其是赝复治疗常用的硅橡胶材料。但是，针对这种情况，可以利用三维软件设计赝复体数字化阴模，三维打印出树脂阴模，以此辅助制作硅橡胶阳模赝复体，这就是口腔颌面缺损赝复修复的三维设计和三维打印加工思路。 

 先对患者采用螺旋 CT 扫描，进行膺复体三维模型的建立，对于缺损区局限于面部中线一侧的患者采取「对称镜像」的方法将健侧正常区域数据复制至患侧；对于非对称口腔颌面缺损的患者，采取数据库健康组织数据匹配或直接使用软件构造出正常解剖结构。

 然后将膺复体数字化阴模各部分数据排列出坐标系阵列，用三维打印设备打印出树脂阴模，然后按照患者肤色选取膺复用硅橡胶注入阴模加压固定，若是连接义齿的膺复体，硅橡胶固化后需要更换上部阴模，在连接体空间中注射牙科自凝树脂基托材料，充分固化后获得树脂连接体。

 对上颌骨缺损患者，将树脂连接体嵌人赝复体后，戴入患者口内封闭口鼻腔缺损，最后常规制作可摘局部义齿，粘接义齿与树脂连接体，使赝复体与可摘局部义齿以机械方式连接。

图为：赝复体与可摘局部义齿以机械方式连接 

02 个性化正畸治疗

 小颌畸形是临床常见的难治颌骨畸形之一，其最主要的临床表现为下颌骨重度发育不足。

 大多数患者由于下颌骨重度发育不足，导致舌根后坠，上气道狭窄，继发严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

 牵引成骨技术的出现为矫治这类畸形开辟了新的方向，它可以引导骨组织的再生，在截开的骨断端之间形成新骨，骨组织周围的软组织也随之得到延长。5 牵引成骨术完善的术前设计是保证治疗效果的关键，尤其是牵引器安放的准确位置及牵引方向的确定。

 有了三维打印技术的辅助，使得颌面部术前设计及手术模拟变得更加直观、立体，大大提高了牵引成骨术术前设计及手术操作的精确度。6

 患者于术前进行头颅三维螺旋 CT 扫描，根据 CT 的数据制作三维头模，在三维头模上模拟手术截骨以及牵引器的安放，进行牵引成骨的术前设计，包括确定截骨线的位置、牵引器安放的位置、牵引方向及牵引距离，标记下牙槽神经血管束的位置，预先弯制个体化的牵引器。

 然后根据术前设计的结果，在手术区域以此来制作个体化模板指导手术。通过模板引导在下颌骨标记截骨线、牵引器的位置及下牙槽神经血管束的位置。

 在术中，根据术前设计制作的个体化模板与术区下颌骨固位，三维技术的辅助能够准确的指导确定截骨线及牵引器的位置，这样可以大大降低了术中下牙槽神经血管束损伤的风险。

 在李阳等学者的研究病例中，患者术后上气道得到了显著扩大，上气道前后径比术前增大一倍以上。可以看出下颌骨牵引成骨术治疗小颌畸形时不仅可以矫治下颌骨的畸形，同时可以通过下颌骨的前移增大口腔容积，解除舌根后坠，从而达到更好的治疗效果。7患者的下颌骨畸形和面部对称性得到有效改善。术后打鼾憋气症状完全消失。

 所以，必要的术前设计包括确定截骨线的位置、确定牵引器安放的位置、确定牵引方向以及标记重要解剖结构等等都是手术成败的关键。

 通过三维设计和打印出患者三维头颅模型后，术者可以直观立体的对患者病变部位进行术前观察，完成手术设计。

在三维头模上方便地确定截骨线的位置、牵引器安放的位置、牵引方向，标记下牙槽神经血管束等重要解剖结构的位置。

还可以术前在三维头模上预先弯制牵引器，使牵引器与骨面更好的贴合。

 正因为有了术前三维技术的辅助和完善的准备，使得在术中应用个体化模板进行相关位置的确定仅仅需要 3～5 min，大大缩短手术操作的时间，减少患者痛苦。

 在该研究中的病例中，在标记下牙槽神经血管束位置的模板指导下，所有患者术中没有出现下牙槽神经血管束损伤的情况。

图为：术中应用个体化模板指导截骨及牵引器的安放 

03 三维打印导板在牙体牙髓专业的应用

 根管口和根管方向的精准定位一直是复杂根管治疗的难点，而三维打印技术应用于复杂的牙体牙髓病例主要为三维打印导板。

 三维打印导板属于辅助性手术工具，是指将锥形束 CT 及印模扫描数据导入计算机虚拟设计软件，对数据进行分析并设计手术方案，然后进行导板制作，实现精准化治疗的目的。 

 三维打印数字化技术可辅助术前模拟，并通过导板技术将设计信息应用到根管治疗过程中，有精准、微创、快速的特点。

 通过术前模拟可精确测量到达根管口距离和根管工作长度等有用数据，术者可以全面了解根管数量和位置，减少侧穿、底穿等风险。

 根管导板技术的适应症主要有钙化根管疏通、牙内陷、根尖外科手术、微创牙髓治疗等难度较高的根管治疗。

 林捷、林珍香等学者通过 3D 打印导板成功治疗 1 例冠修复后磨牙的根管治疗，目的为了最小限度破坏 17 牙冠修复体而进行的根管治疗。

 在患者初诊拍开口位锥形束 CT 并制取印模，模型扫描并数字化。然后将锥形束 CT 数据与扫描数据配准整合，使用软件分析、模拟设计及输出预留孔数据。

根据分析数据制作三维导板，并在导板指引下行开髓、根管预备后根管充填。

 使用 3D 打印机对两个带预留孔的数据进行三维数字化模型打印制作，打印材料使用的是聚乳酸。

 最后，使用热塑片与自制钴铬合金导向套筒制作颊根导板和腭根导板，将腭根导板固定在 17 牙并对其就位进行检查。

 在氧化锆冠表面准确标记开髓孔的位置和大小，使用金刚砂车针和高速手机将表面氧化锆层磨出直径约 1.7mm 小孔，暴露牙本质。使用高速手机和长柄裂钻在导板指引下开髓。临床工作中常会遇到有冠部修复体而需进行根管治疗的患牙，冠部修复体会造成髓腔进入困难、根管方向难以确定和根管通路不畅等，给治疗带来障碍。

 修复体还可能掩盖天然牙冠的解剖外形，如扭转、倾斜、伸长，增加侧穿、底穿等治疗风险，这种情况被归类在根管治疗的较高难度级别。

 有别于传统拆冠的根管治疗，通过 3D 导板的使用，对在不拆除冠部修复体的前提下进行复杂根管治疗提供了思路，若患者是固定桥或者多颗连冠，拆除后口内大量修复体均需重新制作的病例，更倾向于不拆冠的治疗，所以 3D 的辅助技术可以提供更积极的治疗可能。

图为：颊向舌向根管导板的制作成品 

 综上所述，3D 打印技术在口腔医学领域的应用前景仍相当广阔，各种材料或产品的精度、贴合度、实用性能等均大大提高，使得患者的预后与康复情况更加令人满意。目前 3D 打印技术的材料选择有限，加工的工艺也未完全成熟，效率还不能适应全社会大规模生产的需求。但随着人们广泛关注和深入研究，相信 3D 打印对于未来口腔医学的发展将起到重要的作用，成为口腔数字化制造技术的主流。

原创： 史克牙e汇