上颌前牙折裂,如何处理? 科贸嘉友收录
1,临床资料
患者男,22岁,2013-03-12打篮球时摔倒致上颌前牙折裂。检查:11唇面颈部折裂,露髓(图1A),探(+++),冷(+++),叩(+++),牙冠松动Ⅲ度。望诊:松动牙片腭侧断端可能位置为龈下5—6 mm。X线片示:11根尖周膜腔略增宽,根方未见明显折裂线,根长大于冠长。
诊断:11牙冠根折,牙髓暴露。治疗计划:11去髓术+纤维桩固位+断冠再接。治疗:局麻下开髓,常规根管预备,热熔牙胶垂直加压技术充填根管,CBCT示根管恰填(图2a~b)。根管内加纤维桩,自然光下比色(Vita比色板)为A3色,冠折断端唇侧磨除少量牙体组织,制备短斜面及”V”形固位沟,断面及短斜面常规酸蚀,涂粘结剂,复合树脂分层充填,光照固化。修形,调胎、抛光(图1b)。1个月后复诊:牙龈略红,无明显不适,未见明显松动(图1C、图2c)。患者满意修复效果。
2,讨论
对冠根折伴有牙髓暴露的病例,根据国际牙科创伤学会的操作指南,可通过以下方式进行修复:牙根未发育完全的,可做牙髓切断术,尽可能保留牙髓活力,使牙根继续发育。如牙根已发育完全,可行根管治疗术。
修复可采用以下几种方式之一:
①拔除断冠和根,做龈切或牙槽骨修整(折裂线在腭侧龈下),暴露断面,核桩冠修复;
②拔除断冠和根,用正畸方式将余留牙根牵引到胎面,暴露断面,核桩冠修复;
③拔除松动冠方牙瓣,外科拔出余留牙根,并重新靠近冠方植入,后期核桩冠修复;
④拔除松动冠方牙瓣,余留牙根埋在龈下,种植修复;
⑤拔除整个患牙,种植修复。
针对本病例,如果用桩核冠修复,首先要拔除折裂冠,剩余根长仅约10 mml左右。拔除后腭侧断面在龈下,无论是齿槽嵴修整暴露断面,还是正畸方式将余留牙根牵引到胎面,残留牙根的抗力形和固位形均较差。如连同剩余的残根拔除,需考虑连冠修复或种植修复。
联冠修复可达到恢复牙齿的外形、功能和美观目的,但要磨除正常的邻牙。所以,种植修复无疑是本病例的最佳选择。但种植牙费用昂贵,患者是一名面临毕业的大学生,暂时无经济来源,同时因毕业答辩和找工作,对美观要求较高,难以接受核桩冠或固定桥等修复过程的等待。因而我们对其进行了断冠再接。在稳固性、色泽、形态及患者满意度等方面都取得了良好的效果。
外伤对牙冠造成的缺损是不可逆的。往往经济实力差,对美观要求高保留断冠,恢复原貌的愿望迫切,因而会需求一种既省时又经济和美观的过渡性修复方式。断冠再接既节省操作时间,又可较好的恢复牙齿外形,同时最大限度地满足了患者对美观的心理需求。本病例腭侧折裂线在牙槽骨内,由于患者拒绝接受齿槽修整手术以暴露腭侧折裂线,我们只在原位的基础上,对11牙近远中及唇侧的折裂线进行了粘结及树脂修复。我们体会:自体牙直接断冠再接,是一种简便可行的过渡性的治疗方法。后期断端微渗漏情况及是否会形成牙周袋等问题有待进一步观察。
作者:杨蕊,第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科,军事口腔医学国家重点实验室;周天,兰州军区临潼疗养院第二疗养区口腔科;吴平杰,第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科,西安日化医院口腔科;石莹莹,第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科;张蓉,第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科
来源: 口腔精英
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