以患者愿望为基础切牙缺失的治疗方法可有多种多样的选择：从预备邻牙制作单端或者双端粘接固定桥、种植体支持的单冠修复、到通过正畸治疗关闭缺失间隙，甚至还可以采取牙齿移植或者可摘义齿修复等治疗方案。每种治疗方案都有其合理性，但并不意味着就适合每一位患者。本文将通过若干个具体病例来阐述一下几个治疗方案的可行性。

制定治疗方案时需要注意的因素包括：

• 患者的年龄

• 患者／监护人的要求

• 在牙弓内的位置关系

• 关系

• 大小、形态和颜色，以及邻牙的状况

• 切牙－唇关系

• 骨－软组织的三维关系

• 口腔卫生状况

•（后续的）费用

• 治疗时间

• 患者的心理

• 患者的职业和社会地位

• 牙周情况

• 患者依从性的评估

• 治疗者的技能

• 成功的几率

• 风险和副作用

由于很少能有一种治疗方案可以满足上述所有的要素，因此就需要对患者／监护人进行充分的解释和交代，以实现为每一位患者都能提供个性化最佳治疗方案（即最好的折衷方案）的目的。但在临床上经常会出现下列情况：修复医生更倾向于选择固定桥修复方案；种植医生选择种植修复方案；正畸医生采用正畸方法关闭缺牙间隙，而患者的家长在综合所有的治疗方案后则选择了价格最低的那个方案。在不依赖于协商的原则下，医生是否要向患者推荐对于他们来说不是最好的治疗方案？因此，作者希望通过这篇文章能够为临床医生打开思路，并在治疗的设计阶段就可寻求其他学科的意见。

这里我要从正畸的角度来进行讨论，首先要关注的是，对于青少年患者来说采用正畸方式关闭缺牙间隙的利弊。

有利的方面：

• 早期关闭间隙，可以避免青少年患者佩戴一个（可摘的）临时修复体度过青春期。

• 缺牙间隙处的骨得以保存。

• 牙齿移动到间隙区（有活力的）的预后良好。

• 如果在牙弓其它部位的牙齿拥挤，可以通过这个缺牙间隙打开拥挤，并进一步消除牙齿与颌的错位畸形。

• 即使患者最终发展为牙周炎并且过去的间隙处的根面也发生暴露，与种植体的颜色相比，从美学角度上来说牙齿颜色还是可以接受的。

• 移动的天然牙齿的颜色变化在生活过程中与邻牙是同步的，甚至可以一起漂白。相反利用固定桥或者种植修复时，修复体无法实现这种自然的变化。

• 有时用正畸方法关闭（余留）间隙意味着，比通过正畸方式为常规修复／种植修复打开间隙要容易些。

不利的方面：

• 患者缺乏治疗动力。

• 患者的口腔卫生情况差。

• 多重矫治器 (multibracket) 的禁忌症（例如黄铜制品，它会使患者长期不能进行吹奏音乐）。

• 患者可能不能长期生活在一个地方。

• 完美的牙颌可能通过正畸治疗关闭间隙而丧失与对颌之间良好的 关系。

• 无医疗保险支付或者患者无法承受相应的治疗费用。

• 不利的颌关系（例如，缺失 12 牙的患者为安氏 III类错 或者对 畸形，也拒绝用微种植钉或者腭部种植体做为支抗者）。

• 治疗前就存在特发性的根吸收。

• 患者（如果从事较大的运动需要）拒绝固定矫治器

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