上颌前牙区埋伏阻生牙正畸牵引的诊治体会

【摘要】 目的：通过对无萌出能力的上颌前牙区埋伏阻生牙进行外科开窗术+正畸牵引治疗，研究埋伏牙正畸牵引治疗的效果。方法：2003年以来在我院就诊的无萌出能力的上颌前牙区埋伏阻生牙进行外科开窗术+正畸牵引治疗。结果：经外科开窗术+正畸牵引治疗后， 90%阻生牙效果良好。结论：准确的定位、良好的适应证、足够的间隙、合理的矫治方法、适当的牵引力和方向、支抗和炎症的有效控制，循序渐进是成功正畸牵引治疗上颌前牙区埋伏牙的关键。

埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者。好发于上颌前牙区，为临床上较常见的一种发育异常，是造成错牙合畸形的常见原因，影响患儿的美观、功能和心理。以往由于技术所限，临床采用拔除埋伏阻生牙后再修复的方法进行治疗。近年来由于正畸技术和口外技术的日益提高和相互合作，使许多埋伏阻生牙避免了拔除的厄运，对埋伏阻生牙进行正畸导萌使其矫治到正确位置，以达到美观及行使正常功能。本文是作者总结了近年来对上颌前牙区埋伏阻生牙正畸牵引诊治体会。

1. 病例与方法

1.1 治疗对象

选取2003年以来在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防、儿童科就诊的，无萌出能力的上颌前牙区埋伏阻生牙患者。

1.2 方法

（1）定位：对埋伏牙患者拍摄常规根尖片、全景片或头颅侧位片等，对明确诊断但不能清晰显示埋伏牙具体方位和数目的病例加摄CBCT片。

（2）局部扩展间隙：若埋伏阻生牙间隙不足时，必须首先扩展间隙，在埋伏阻生牙两侧邻牙托槽间置螺旋弹簧或纵簧扩展间隙，然后开窗牵引导萌。

（3）外科开窗：常规麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的开窗术，翻开黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。

(4) 正畸牵引治疗：在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，链状皮圈一头固定在正畸附件上，另一头从牙槽嵴顶的切口或根据牵引方向的需要，从黏骨膜瓣中穿出，连接在牵引装置上进行正畸牵引，复诊时，皮圈松动无牵引力，根据具体情况适当缩短链状皮圈，增加牵引力，再连接在牵引装置上进行正畸牵引。

2. 典型病例

典型病例1： 患者，男，10岁，因左上前门牙未萌出于2009年10月来上海第九人民医院预防、儿童口腔科就诊。检查： |1未萌，1| 全萌，1|2之间间隙为4mm。牙片及全景片示： |1骨内埋伏，1| 2之间有埋伏多生牙，多生牙与 |1的重叠，不能清晰显示多生牙和 |1在颌骨中的具体方位及相关关系（图1-2），采用CBCT扫描后，图像能清晰显示多生牙和 |1的形态、大小、数目、牙根发育情况、在颌骨中具体位置、萌出方向及相互关系（图3-4），经手术证实情况与CBCT图像显示完全一致，手术拔除多生牙， |1作外科开窗术+正畸牵引治疗。

典型病例2：患者，女，10岁，因1|未萌来我院就诊（图1）。

检查：1|未萌， |1全萌， 2|1之间间隙为5mm。X线示：1| 骨内埋伏，倒置，牙冠的舌侧向外，弯根。 |1牙根已形成。（图2、3）。

处理：2004年3月行外科开窗+正畸牵引治疗，7个月后检查：1|已萌出，未完全到位，1|唇侧牙根处稍隆起，即为弯曲的牙根。因1|为弯根比较严重，如完全排齐有可能使牙根暴露，故未完全排齐（图4、5）。

典型病例3：患者，男，11岁，因—1未萌来我院就诊（图1）。

检查： |1未萌，1|全萌，1|2之间间隙为5mm。X线片示： |1骨内埋伏，倒置，埋伏牙倒置角度在130°，牙冠的腭侧面向外，稍弯根，1| 牙根基本形成（图2～４）。

处理：行外科开窗+正畸牵引治疗，6个月后破龈萌出，连续牵引，12个月后到位（图５~７）。

3. 讨论

埋伏牙是口腔颌面部常见病，常由于邻近牙齿、骨、软组织的阻碍，使之只能部分萌出或完全不能萌出。造成上颌前牙区埋伏阻生牙的原因有乳牙的慢性根尖周病、乳牙的外伤、乳牙早失、多生牙和牙瘤等引起。临床上患者常因邻牙已萌出，患牙未萌或乳牙早失，继承恒牙迟萌来就诊，摄片后才发现患牙为埋伏阻生。以下为埋伏阻生牙采用正畸牵引助萌的几点体会。

3.1 准确的定位　上颌前牙区埋伏牙在颌骨内变异较大，临床上根据埋伏阻生牙的发病原因、阻生位置和发育情况的不同，治疗方案也不同，采用正畸牵引助萌或拔除方法。对埋伏阻生牙患者应首先拍摄常规根尖片、全景片或头颅侧位片等，对明确诊断但不能清晰显示上颌前牙区埋伏牙具体方位的病例加摄CBCT片，准确地显示埋伏牙形态、大小、数目、牙根发育情况、在颌骨中具体位置、萌出方向及其与邻牙的关系，以便关系到最佳治疗方案的确定；手术时间的长短、进路方向、暴露范围及确定正畸附件附着点和牵引方向、创伤的大小及和提示治疗预期效果（典型病例1、2）。

3.2 良好的适应证　上颌前牙区埋伏牙常伴有发育异常，如：弯曲牙、牙根短小等。弯曲程度严重的牙，如牙根完全形成，牵引后有可能会使牙根外露，造成牵引失败（典型病例2）。如牙根形成2/3左右，牵引后会改变牙根的原来的生长方向，避免了此种情况。故上颌前牙埋伏阻生治疗最佳时机是牙根形成2/3左右，正畸导萌治疗的临床适应证：除牙冠与牙根弯曲程度严重且牙根已发育完成的、牙根发育不良特别短小的需拔除外，一般都可进行外科开窗术+正畸牵引术治疗。

3.3 足够的间隙　牵引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤和滞留牙；牙间隙不足者需先扩大间隙，为牙的萌出提供有效的道路和间隙，同时也提供合适的牵引方向和附着龈区。

3.4 合理的矫治方法　外科开窗术采用翻瓣法，这与牙齿的正常萌出相类似，符合牙周组织的生长附着环境，治疗完成后，牙龈外形及牙槽骨等牙周组织附着均较好。暴露范围，尽量少，以能满足粘附牵引附件即可。正畸附件附着点，尽可能接近牙切端。

3.5 适当的牵引力和方向　牵引力应小，不得超过60克，以免刺激牙髓组织，或引起牙周组织的炎症，致牙龈退缩、上皮迁移和骨丧失。方向应将埋伏阻生牙向备好的间隙处引导，如为倒置的阻生牙，方向还应与牙齿长轴垂直。

3.6 支抗和炎症的有效控制　提供足够的支抗是牵引埋伏阻生牙入列的保证：可选用较粗的不锈钢方丝，结合链状皮圈牵引。粗丝可对抗牵引力的反作用力，避免造成对邻牙的倾斜压入，链状皮圈提供了连续轻力。如果缺牙较多，覆牙合 较浅、多牙处于刚萌出时期或反牙合，则可采用活动矫治器，在基托上设计牵引钩，把牵引的力量转移到腭部和牙槽嵴上。控制炎症对减少牙龈退缩、边缘骨丧失也非常重要，矫治过程中，要经常检查埋伏牙的牙周情况，必要时作龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止附着丧失。

来源于口腔精英