上颌窦外提升术中对大囊肿的处理
案例简述
昨天看到这里开业了，今天听到那里复工了，好是羡慕，眼看2020年第一个季度就要结束，这心那甭提有多急了，从年前到现在积攒了无穷的能量，却无用武之地，哎！大首都，我还是在等候上级部门的通知，继续宅。
上后牙种植病例中，时常会在读片时发现上颌窦内有囊肿样影像，有大有小，有卵圆形、有哑铃型，有单发也有多发。上世纪70年代，上颌窦内粘液性囊肿被认为是上颌窦提升的禁忌症，需转交耳鼻喉科先行处理，而后根据愈后情况来决定是否可以继续种植。近些年来，随着临床经验不断增多，同时对上颌窦囊肿认知的加深和外科水平的不断提升，上颌窦囊肿已经不是我们上颌窦内外提升手术的禁忌症，我们可以根据囊肿的大小和位置决定手术术士。如果你外科基础不足，上颌窦囊肿体积过大，可以先转给耳鼻喉科来处理。小的囊肿并不会影像上颌窦膜提升，不管是内提还是外提，只要小心操作，可以在不摘除囊肿且保证囊肿不破裂的情况下完成提升并植入骨替代材料，甚至同期植入植体。较大体积的上颌窦囊肿（直径＞10mm）就需考虑摘除它，否则操作时很有可能造成囊肿破裂。
近几年来我们大胆的提出一种方案：上颌窦外提升顺便进行囊肿摘除，大家看到，我说的是顺便，是不是感觉到气氛融洽多了？
介绍很多次了，改良式外提升工具盒，不过大家现在看到的，已经是通过改良的第三代产品了。首先声明不是为某种工具做广告，只想借助这种工具为大家展示病例。速度、安全。
最简单、直接、好记、接地气的工具命名。
特别说一下这根剥离器，专门剥离上颌窦腭侧膜的。
右上5刚刚拔除1周。
这是一周前拔牙前X光片，上颌窦内大囊肿直径远远＞10mm。如何处理？送耳鼻喉？接下来就是预约住院，上颌窦内手术清扫。恢复多久不知，后期是否可以继续提升？真不好说。
窦底骨量实在太有限，小于3mm骨高度，建议先提升植骨，二期种植。不种植就无需牙槽嵴顶切口、大翻瓣，颊侧改良式切口：切口小，创伤小、术后反应轻。
开孔钻配合停止环，停止环从1mm逐渐增加，直到有落空感为止。连接水压系统，连接一次性注射器，1mm生理盐水，橡皮堵紧紧堵住孔，轻压将生理盐水推入，在没有开窗之前已经将颊侧上颌窦膜剥离
第三代产品中的开窗钻中间增加了柱形定位柱，比周边的齿状边缘长出1mm，刚好可以插入开孔钻制备的小孔，切割时不会滑动。由于颊侧上颌窦膜已经被水压剥离，所以大胆切下去，几秒钟完成开窗。
一次性注射器，连接50ml注射器上的针头，轻轻刺入囊肿外侧壁，缓慢吸出里面的液体。
这是什么？尽量尺寸大的生物膜，修剪成这种形态，置于生理盐水中浸泡。
膜收腰的狭窄区刚好卡在洞口，大部分的膜被平摊在上颌窦膜下方：1，防止残余的囊液污染骨粉。2.防止大颗粒的骨粉刺伤上颌窦膜。下方植入骨粉。
骨粉要塞实，外面的生物膜正好折下来盖住窗口
左侧骨条件跟右侧差不多，但上颌窦内没有囊肿。
过程不用再重复了吧？
总有老师问我：开孔钻转速多少？落空感表示颊侧骨壁瞬间穿通，会不会把膜刺破？转速800——200转之间，充分注水。有停止环保护不会插入太多。最主要的是大家有没有观察到窗口内上颌窦膜中央部位的圆形小骨片？开孔钻独特的设计，所有病例钻头颊侧骨壁后，上颌窦膜与钻头之间一定会有一个小骨片保护上颌窦膜，所以转速大小都不会造成膜穿孔。
这叫窗口扩大钻，光滑圆钝的头部把膜顶开，周边有切割功能的钻体可以将窗口修整到需要的大小和形状。
然后别忘了进一步剥离更大范围的上颌窦膜，植入骨粉，封堵窗口。
神奇了吧，右侧那么大的囊肿竟然消失的无影无踪了.
有很多老师担心，后期囊肿是不是还会复发？大量临床病例术后长时间跟踪X光复查，未见复发。但有少量病例出现术后上颌窦感染症状，可能是植入的骨粉污染造成的，当然在没有囊肿的病例中、在没有出现上颌窦膜穿孔的情况下同样会发生上颌窦感染，具体问题具体分析。
来源；梁光强
