问题和讨论

患者10年前，在外院于( 左上第六颗牙)区行上颌窦底提升术同期植入种植体，经过10年上颌窦内生成骨完全吸收消失了（图1）。患者此次来院是因为邻牙( 左上第五颗牙) 不能保存，希望行种植修复治疗。

图1 术前牙片。由于上颌窦底黏膜提升植骨术而在上颌窦内生成的骨已完全消失。

问题是若考虑在( 左上第五颗牙)区植入种植体，就必须进行上颌窦底提升术。因此，在( 左上第六颗牙) 区种植体周围也有必要同时再次行上颌窦底提升术。

治疗计划是拔除( 左上第五颗牙)，保存( 左上第六颗牙) 区种植体，同时行上颌窦底提升术，然后同期在( 左上第五颗牙) 区即刻植入1颗种植体。

处理方法

术前口内未见种植体周围有炎症等异常表现（图2），翻开黏骨膜瓣后，10年前手术入路的痕迹在颊侧骨面已经观察不到了（图3）。

图2 ( 左上第五颗牙)拔除后即刻的口内像。

图3 黏膜剥离后的口内像。10年前手术入路的痕迹在颊侧骨面已经看不到。

采取常规的上颌窦颊侧壁开窗法，提升上颌窦黏膜，在( 左上第六颗牙)位置突入上颌窦内的种植体表面的窦黏膜要非常小心地一点点剥离（图4）。

图4 采取侧方入路提升上颌窦黏膜。毫无损伤地将覆盖种植体表面的黏膜非常小心地一点点地剥离。

成功剥离后做鼻腔鼓气实验，确认上颌窦黏膜是否穿孔，同时确认( 左上第五颗牙)位置的上颌窦黏膜被剥离，在( 左上第五颗牙)位置植入种植体。同时逐渐向上颌窦内植入植骨材料，避免( 左上第六颗牙) 植体表面周围形成死腔（图5~图7）。

图5 在( 左上第六颗牙)位置的种植体近远中逐渐向上颌窦内侧植入植骨材料，一定注意不要形成死腔。

图6 植骨后的口内像。

图7 手术后的曲面断层片。

术后8个月未见异常（图8），并完成( 左上第五颗牙) 的上部修复（图9）。

图8 术后8个月的牙片。两颗种植体愈合良好。

图9 术后8个月戴入上部修复后的曲面断层片。

术后经过1年多，目前无任何异常并行使功能。像这个病例，在上颌窦提升术后，随着时间推移，生成骨逐渐消失的情况下，必须考虑再度行上颌窦提升术的必要性。但是否保留种植体判断起来比较困难。

对于这个病例，如果在剥离上颌窦黏膜时穿孔，那么就应该果断去除种植体。

※ 利用鼓气动作检查鼻漏气的程度

来源于口腔领航