概述

 上颌后牙缺失患者常由于先天性上颌窦底位置过低、牙槽骨严重吸收、萎缩等原因, 使骨量高度不足。直接植入种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症, 导致种植失败。上颌窦底提升技术（Maxillary Sinus Floor Lifting）是采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，有效增加骨的高度，在此基础上植入种植体，使种植体获得足够的高度及初期稳定性。
 目前骨移植材料多使用生物相容性较好的人工骨粉。

类型

 根据手术方法的不同，上颌窦底提升术主要分为两种：上颌窦内提升和上颌窦外提升。
一、上颌窦内提升
1.手术过程
 在牙槽嵴顶作水平切口,翻开黏骨膜瓣, 逐级备孔, 与常规手术不同的是, 术前应通过测量准确掌握上颌窦底距牙槽嵴顶的距离, 从而使钻孔深度小于此距离1mm 左右, 以防止上颌窦底穿通。备孔至合适的直径后, 再选择相应的骨冲器, 用缓慢轻柔的冲击力将孔底与窦底之间剩余的骨板连同上颌窦底黏膜一起提升至所需高度,先植入适量人工骨粉, 再植入种植体, 严密缝合。术后常规静脉注射抗生素3 ~ 5d , 使用漱口液。避免擤鼻、打喷嚏。

1.备洞直至感到轻微落空感

2.轻轻提升上颌窦粘膜

3.继续提升上颌窦粘膜

4.在提升空间内填入骨移植材料

5.将骨移植材料均匀充填

6.在牙槽嵴备孔位置植入种植体

上颌窦底提升术

二、上颌窦外提升
1.手术过程
 根据种植范围大小,在牙槽嵴顶作水平黏骨膜切口加近远中垂直切口,形成梯形切口。向颊侧上方剥离黏骨膜瓣, 暴露上颌窦前壁。用球钻在前壁确定开窗线, 大小约1.0cm×0.8cm, 底线应高于窦底平面, 继续小心钻磨, 直至透出淡蓝色上颌窦黏膜, 取下骨块, 仔细剥离上颌窦黏膜, 将其完整地抬起, 再根据提升高度, 确定种植体长度, 逐级备孔, 植入骨粉和种植体, 同时开窗骨块放在黏膜与种植体之间。在开窗处覆盖胶原膜, 严密缝合。
 根据患者骨壁条件，可以提升同期植入种植体或一期植入骨粉，二期手术植入种植体。

1.研磨上颌窦骨侧壁

2.分离上颌窦粘膜

3.提升上颌窦粘膜

4.将骨移植材料填入提升空间

5.在牙槽嵴备孔位置植入种植体

2.适应症：上颌后牙缺失区骨高度欠缺量较多，上颌窦底内提升术不能满足骨量需求，需要上颌窦底提升高度≧5mm，≦8mm。
3.临床病例

上颌窦底提升术

两种类型的比较

 上颌窦外提升术较上颌窦内提升术可提升的骨高度大，适应症广。在术者直视下完成, 只要术者操作得当, 工具合适, 应不易发生黏膜撕裂; 或者一旦出现黏膜撕裂, 可在直视下将黏膜相互重叠, 关闭裂口, 防止上颌窦炎的发生。但同时手术创伤较大，术后疼痛及肿胀反应较明显，需要植骨量较大，治疗时间长，费用高，患者不易接受，在临床上多用于上颌后份植入区垂直骨量高度严重不足的患者。
 上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。

缺点：创伤增加；种植手术风险增加（有可能穿破上颌窦底黏膜，严重引起上颌窦炎症）；由于骨移植材料的使用，个体间反应不同，有些人术后反应较重等。

 上颌窦外提升术的临床应用扩大了种植修复的适应证, 效果良好。上颌窦内提升术如适
应证选择得当, 既可简化手术步骤、缩短手术时间,还可减轻术后反应, 而且远期效果较好, 具有很高的实用价值, 值得在临床上推广应用。总之, 2种上颌窦提升术式均具有很高的成功率和良好的临床效果, 在临床工作中应掌握2种术式各自的适应证和手术技巧。