病例资料：

患者、贾xx、男、24岁，主诉：牙齿不整齐，要求矫正。专科检查：37、47低位近中阻生，36与38牙间隙约5mm.46与48间隙约3mm，正畸科会诊，建议拔除14、24、34、44及37、47。遂转口外门诊同期拔除34、37、44、47。术前和患者充分沟通，签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前的正畸科病例：

图2.术前的正畸工作模型：47低位近中阻生、37近中中位阻生

图3.术前的全景片影像检查：47、48叠罗汉，37、38叠罗汉。

图4.患者的口内影像检查：右侧47萌出少，合向脱位间隙亚种不足

图5.左侧37萌出较多、合向脱位间隙依然不足

图6.下牙槽神经无痛阻滞麻醉

图7.不切开、不翻瓣、利用有限空间直接高速牙钻分牙

图8.先横断47牙冠，尽量从牙颈部横断

图9.潜掘法横断牙冠

图10.横断牙冠的影像

图11.牙挺分开47牙冠

图12.挺出47颊侧牙冠

图13.高速拔牙手机离断舌侧牙冠

图14.挺出47舌侧部分牙冠

图15.梃子放颊侧，以颊侧骨板做支点。挺松47牙根。

图16.挺出47牙根

图17.持针器牵引出47牙根

图18.牙根取出后，牙槽窝形状未改变

图19.牙槽窝放胶质银止血海绵

图20.金刚砂车针片切44牙冠、消除邻牙阻力

图21.片切完成的44牙冠

图22.微创挺增间隙

图23.放置牙钳拔除

图24.拔除44

图25.同样的方法拔除37.

图26.拔除34

图27拔除的34、37、44、47.

小贴士：

时刻遵循分牙为主、去骨翻瓣为辅的拔牙理念，将大大降低术后并发症，并可以减少拔牙就诊次数，一次同期拔除34、37、44、47.术后四小时回访，病人一切正常，无全身反应，可以常规进食。