根管治疗器械折断是常见手术并发症,器械折断多因使用不当,质量低劣,原有损伤及根管过分弯曲等因素引起。预防器械折断是在根管治疗时的关键。

一、器械折断三大类原因

（一）牙齿自身的因素

1?是牙的位置因素，有研究发现，器械折断多发生在磨牙，尤其是在下颌磨牙；

2?牙的解剖因素，包括牙冠形态、牙根形态、根管锥度、根管横截图形态和直径、根管弯曲程度以及根管口入路情况等；

3?牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲等，导致根管治疗难度增加 。

（二）器械的因素

1?器械质量不合格或器械在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀。

2、器械使用不当，操作不规范。如没按器械序号顺次扩挫，逐步扩大管腔的正确程序预备根管；使用扩孔钻和根管锉时用力方向不正确或用力过大、过急等不规范操作。

（三）使用者医生的因素

1?医生不爱惜器械，导致根管器械反复使用。有文献报告这是最常见的根管器械折断的原因。根管器械精细易损，过度频繁使用会产生金属疲劳，工作端出现变形和裂痕。受损器械再度使用其工作端极易折断，尤其是扩孔钻及要管锉。

2?医生心态欠佳，工作中粗心大意，动作粗暴。如在细小弯曲的根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过度。

3?医生技术欠佳，导致术中动作走形、操作方法不当及操作步频出错，同时由于经验不足，面对复杂根管情况不能处理导致根管器械折断。

二、折断器械的去除方法

（一）折断器械的去除—--物理方法

1?通路建立:

临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10~20倍)观察下，先用带柄根管锉插人根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。然后用K型锉或H型锉将断针上部的根管预备至30一40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。

2?基本手法：

（1)折断器械的断端露在根管口外，可用镊子、蚊式血管钳或特制的根管钳挟持，然后慢慢旋转晃动后取出。

（2)对折断在根管内的扩大针、根管锉、髓针等可试用拔髓针、H型锉，缠少量棉花，试将折断器械带出。

3?Masserann器械法：

1971年，法国人Masserann发明了专用于取根管内折断器械的一套装置——Masser-annkit。使用时，先预备通道，直到根管内折断器械的残段为止。接着使用管形钻(trephines)，这种钻类似空心管，但尖端有刃。旋转时，利用折断器械作导向装置，在折断器械周围形成环形沟。最后，将挟持器(extractor)的尖端伸入根管内，利用尖端两个钩形的钳子，将折断器械的游离部位紧紧挟住，将其取出。

4?超声取出法:

超声仪(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更换的K型锉及E咒0/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉由冠方轻轻向下加压，使超声锉或E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。

5?H锉取出法:

建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。

6?套管取出法:

建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1乃，用外套管套住断针，将楔子插人套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。

7?钳取法:

若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。

8?拔髓针辅助取出法

:当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。 

（二）折断器械的去除—--手术方法

1?充填法：对于折断器械在根管中部，又不妨碍其他根管器械进入者，可常规进行根尖1/3的根管充填，根管的中l/3和冠l/3可用热塑牙胶充填。对于折断在根尖部的器械，或虽折断在根管中部，但其他根管器械无法通过者，可行根管液体充填术。

2?逆向去除法：

用手术方法切除根尖使其成为斜面，术者能明视根管内的部分折断器械，用小号车针磨除折断器械周围的牙本质，用蚊式血管钳等小器械上推折断器械使其松动后将其取出。然后用牙胶加糊剂充填根管，去除超填之牙胶，用银汞合金封闭根尖。

3?根尖切除术：

是将折断在根尖部根管内的器械，连同相应的牙根一并切除后用银汞合金封闭根尖。

三、折断器械的预防

(一)术前  

认真检查器械，即便是新的器械也要检查，并了解其性能、特点、弹性等，如为旧的，则应更加仔细。一旦发现器械的螺纹发生疏密变化或生锈，应弃之不用。

(二)术中  

光滑髓针不作过分旋转动作，倒钩髓针不能强行进入过窄过细的根管，遇阻力时应停止伸入。使用扩大针和根管锉时，都应轻轻旋转或提拉，遇有阻力不可强行旋转，也不能连续旋转数周。

根管预备时，要逐号使用，不能跳号，同时要不断冲洗，因为冲洗液可起到润滑根管和器械的作用。

(三)术后

光滑髓针不作过分旋转动作，倒钩髓针不能强行进入过窄过细的根管，遇阻力时应停止伸入。使用扩大针和根管锉时，都应轻轻旋转或提拉，遇有阻力不可强行旋转，也不能连续旋转数周。 

根管预备时，要逐号使用，不能跳号，同时要不断冲洗，因为冲洗液可起到润滑根管和器械的作用。 

四、讨论：

（一）尽管折断器械取出的方法很多，但仍有部分折断器械难以取出。影响折断器械取出的主要因素有两点:

1?首要因素为断针所处根管深度，横截面直径及根管弯曲度。一般情况下，如能暴露折断器械总长度的1/3，常可以取出;如果折断器械处于比较直的根管中也较容易取出;如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的;但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则很难建立安全的通道，折断器械很难取出。

2?其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断较长的器械较易取出;而镍钦锉在超声的热作用下可能再次折断，较难取出。

（二）在取折断器械时应注意以下几点:

1?在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流人另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填;

2?在超声的热作用下镊钦器械可能会再次折断，并落人根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度;

3?为避免侧穿或将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。

（三）预后和观察:

并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔人根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙无临床症状，未取出的折断器械可起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术;也可以进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。

来源：原创  牙医专业成长助手 齿道