软组织成形的外科方法（一）

种植体周围软组织成形的外科方法大致可分为：局部修整技术，局部转瓣技术，软组织游离移植技术，引导软组织再生技术。通过这些软组织成形的外科技术，可以改善或者达到理性地美学效果。

一、局部修整技术

在非埋置法种植手术或埋置法二期手术关闭伤口时，需要将切开的软组织瓣复位并严密包裹在种植体或者愈合基台周围，两者之间不能有间隙以免唾液及食物碎屑进入而导致炎症。

如果局部牙槽嵴顶的黏膜较薄且组织弹性较大，可在种植体顶端做水平切口翻起黏膜组织瓣，采用直接拉拢缝合方法关闭软组织切口。

但若牙槽嵴顶的黏膜较厚且组织弹性较小，并受到种植体穿龈部或者愈合基台的阻挡，严密关闭软组织切口可能会有一定的困难，无法直接拉拢缝合。也可环形切除种植体周围软组织阻挡来关闭切口，唇侧或颊侧软组织的切口可设计软组织成形的外科方法（一）

种植体周围软组织成形的外科方法大致可分为：局部修整技术，局部转瓣技术，软组织游离移植技术，引导软组织再生技术。通过这些软组织成成半圆形，以便更好地贴合种植体颈部或者愈合基台，最后拉拢缝合。这种方法更适用于牙槽嵴顶角化黏膜宽度7--8mm以上，缺牙区近远中的牙龈乳头退缩不明显的病例。

二、局部转瓣技术

临床上大多数缺牙区近远中牙龈乳头因牙槽嵴的吸收而退缩。或者在实施骨增量手术后关闭伤口时，常会发生软组织量不足的情况。这时可采用局部转瓣的办法来解决相对较小的软组织不足问题，同时尽可能在一定程度上恢复龈乳头的外形。

（一）单牙缺失局部转瓣技术

1、单侧牙龈乳头成形  可采用L形瓣进行牙龈乳头成形。当种植体穿龈处至邻牙距离≥2mm时，可将牙龈乳头正常侧设计成保存龈乳头的水平切口。当种植体穿龈处至邻牙距离不足2mm，可贯通双侧牙龈乳头做水平切口。切口略偏腭侧。

将唇、颊侧瓣翻起，瓣的宽度约4--5mm。在唇、颊侧黏骨膜瓣上做L形切口。以牙龈乳头低平或缺损侧位蒂，将瓣转向该侧，塑造低平缺损的牙龈乳头。对位拉拢后，可采用水平褥式缝合加以稳固。

2、双侧牙龈乳头成形  当缺牙间隙两侧牙龈乳头较低平，可采用双L形瓣和T形瓣进行牙龈乳头成形

双L形瓣：第一个L形三角瓣转向近中，塑造近中牙龈乳头，再沿第一个切口底部做第二个L形三角瓣，并转向远中，塑造远中牙龈乳头

T形瓣：瓣的水平切口设定在种植体腭侧位置，种植体穿龈处至邻牙距离大于2mm，横切口长度大于或等于种植体愈合帽直径。将T形瓣两侧的软组织分别转向近远中塑造牙龈乳头。对位后拉拢缝合。

（二）多牙缺失局部转瓣技术

1、相邻两种植体之间的龈乳头成形  两颗种植体中间采用双L蝶形瓣。以瓣中央为蒂，形成双L蝶形瓣。将此双L蝶形瓣向种植体间隙内转入，塑造低平的牙龈乳头。注意不要损伤邻牙天然牙的龈乳头。

2、双侧及相邻两个种植体之间的龈乳头成形  可采用两侧L形瓣加中间双L蝶形瓣，将形成的三角瓣分别向种植体间隙及双侧牙龈乳头区转移，从而重建龈乳头。或者分别在两枚种植体所在位置颊侧做T形切口，横切口长度大于或等于每个种植体的愈合帽直径，展开双T形瓣，将两侧游离瓣分别转向近、远中方向，紧贴种植体周围拉拢缝合。

3、后牙区的龈乳头成形  基本方法仍是L形三角瓣法。对于后牙区，一般将龈乳头成形瓣的蒂部放在近中，优先解决近中龈乳头缺失造成的美观与食物嵌塞问题。

来源于北京北一