本期医学指导/广州医科大学附属口腔医院东风西院区儿童口腔科主任、主任医师曾素娟

孩子的乳牙老是不掉？别大意，当心先天性缺牙。儿童口腔专家介绍，在临床上，经常发现孩子的乳牙或恒牙先天性缺失。牙齿缺失，无论是乳牙还是恒牙，尤其是缺失数目较多时，都会影响牙齿咬合关系，进而影响咀嚼功能。专家提醒，当发现孩子的乳牙延迟脱落或脱落后无相应恒牙萌出，都要小心。此外，孩子的乳牙列如果有缺牙，恒牙列有50%~90%的可能缺牙。

析因：

大多数先天缺牙与遗传有关

广州医科大学附属口腔医院东风西院区儿童口腔科主任、主任医师曾素娟介绍，先天性缺牙，根据与全身疾病的关系来分，可分为单纯型先天缺牙和伴综合征型先天缺牙。单纯性缺牙是指不伴有其他系统性异常的先天缺牙；伴综合征型先天缺牙，经常伴有外胚叶发育不全、Reiger综合征。“Reiter综合征也称肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征，临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征。多发于儿童，以男性多见。”

根据缺牙数目，可分为个别牙缺失、多数牙缺失和先天无牙。个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齿数目少于6颗；多数牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿的状态。

“个别牙缺失的病因尚未明确，可能与牙板生成不足或者与牙胚增殖受到抑制有关。”曾素娟说，大多数先天缺牙与遗传因素有关，有学者认为先天缺牙是一种常染色体显性遗传病。也有学者认为个别牙缺失也可能是胚胎早期受到有害物质影响的结果。

提醒：

乳牙如果缺牙 恒牙多半会缺

曾素娟指出，先天性缺牙可能会发生在乳牙列，也可能会发生于恒牙列，一般而言，发生在恒牙的更多。

“在恒牙列，部分先天缺牙率高达2.3~9.6%，而且，恒牙列的任何一颗牙齿都有先天缺失的可能。”曾素娟说，除了智慧齿外，在恒牙列，最常见的缺失的牙齿是下颌的第二前磨牙、上颌的侧切牙以及上颌第二前磨牙。此外，下颌的切牙也是先天缺牙的好发部位。

相对而言，乳牙列的牙齿缺失情况较少，发生率为0.1%~0.7%。多见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。乳牙列缺牙数目以两颗最常见，其次是1颗，乳牙列缺牙5颗以上的较少见。

“值得注意的是，乳牙列与恒牙列的牙数异常有一定关系。”曾素娟提醒，孩子的乳牙列如果有缺牙，恒牙列有50%~90%的可能缺牙，乳牙列如果有多牙，恒牙列有30%的可能也会多牙。因此，一旦发现孩子的乳牙有先天缺失，就应注意追踪观察恒牙列是否也存在先天缺牙。

治疗：

根据缺牙数目、咬合关系等综合考虑

如何判断孩子是先天牙缺失呢？曾素娟说，如果是恒牙胚先天缺失，通常表现为孩子的乳牙延迟脱落，或者脱落后没有相应恒牙萌出。

如果发现孩子先天缺牙该怎么办？曾素娟说，牙齿先天缺失，需要根据先天缺牙的数目、牙弓长度和咬合关系等因素，综合考虑决定全面的治疗方案，必要时需要多学科会诊。一般根据患者情况，采用正畸、修复、种植三种方法治疗或三者联合治疗。

“先天缺牙的治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。”曾素娟提醒，如果缺牙数目较少，对咀嚼功能、牙列形态和美观影响不大，可以不处理。

缺牙数目较多时，可通过做活动义齿修复体来恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。但修复体必须随儿童牙颌的生长发育而不断更换，一般每年需要更换一次义齿。

还有一种情况是，当发现恒牙先天缺失，长在缺失恒牙位置的乳牙是该保存还是该拔除呢？曾素娟认为，如果恒牙列比较拥挤，长在缺失恒牙位置的乳牙可以拔除；但如果恒牙排列比较稀疏或有间隙，则可保留在缺失恒牙位置滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能，等滞留乳牙脱落后再进行修复治疗。

信息来源：口腔精英